康复护理学腰椎间盘突出症讲课.pptxVIP

康复护理学腰椎间盘突出症讲课

演讲人：

日期:

目录

CONTENTS

疾病概述

1

诊断与评估

2

康复治疗原则

3

康复护理措施

4

预防与健康教育

5

案例分析与护理计划

6

疾病概述

PART

01

定义与病理机制

01

椎间盘结构异常

腰椎间盘突出症是由于椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出压迫神经根或脊髓，导致疼痛和功能障碍。纤维环退变、含水量减少及弹性下降是主要病理基础。

02

03

神经压迫机制

突出的髓核可直接压迫神经根，引发炎症反应和局部水肿，导致神经根敏感性增高，表现为放射性疼痛和感觉异常。

生物力学失衡

椎间盘突出后，腰椎稳定性下降，周围肌肉代偿性紧张，进一步加重椎间盘负荷，形成恶性循环。

常见病因与高危人群

长期机械负荷过重

从事重体力劳动、久坐或久站职业者（如司机、搬运工）因腰椎持续受压，易诱发椎间盘退变。

不良姿势与运动损伤

长期弯腰、扭腰动作或突然负重（如举重）可能导致纤维环急性破裂，髓核突出。

遗传与体质因素

部分患者存在胶原蛋白代谢异常，椎间盘抗压能力先天不足；肥胖者因腰椎负荷增加，风险显著升高。

典型临床表现

感觉与运动障碍

受压神经根支配区域可能出现麻木、刺痛或肌力下降（如足背屈无力），严重者出现马尾综合征（大小便失禁）。

体征阳性反应

直腿抬高试验阳性（患肢抬高60°内疼痛加剧），腰椎活动受限（前屈、侧弯时疼痛显著）。

腰痛与放射性下肢痛

患者常表现为腰部钝痛或锐痛，沿坐骨神经分布区（臀部、大腿后侧、小腿外侧）放射，咳嗽或打喷嚏时加重。

诊断与评估

PART

02

影像学检查方法

MRI检查

多平面成像能全面评估椎间盘退变程度、突出物与神经根的关系，以及脊髓信号变化，是诊断软组织和神经受压的金标准。

X线平片检查

通过腰椎正侧位、斜位及过伸过屈位片观察骨质结构变化，如椎间隙狭窄、骨质增生等间接征象，但无法直接显示椎间盘突出。

脊髓造影

通过注入造影剂观察椎管内结构，适用于复杂病例或术前评估，但属于有创检查且存在并发症风险。

CT扫描

高分辨率横断面成像可清晰显示椎间盘突出的位置、大小及硬膜囊受压情况，尤其适用于骨性椎管狭窄的评估。

01

02

04

03

神经功能评估标准

01

02

03

04

直腿抬高试验（SLR）

患者仰卧位被动抬高患肢，出现下肢放射性疼痛为阳性，提示神经根受压，角度低于60°时临床意义显著。

感觉障碍评估

通过针刺觉、轻触觉测试皮节分布区，如L5神经根受累表现为足背感觉减退。

肌力分级（MRC量表）

采用0-5级评估下肢关键肌群（如胫前肌、腓肠肌）力量，3级以下提示明显神经功能障碍。

反射检查

膝反射（L4）和踝反射（S1）减弱或消失可辅助定位受损神经节段。

疼痛程度分级工具

视觉模拟评分（VAS）

01

患者根据主观疼痛强度在0-10cm标尺上标记，7分以上为重度疼痛，需紧急干预。

数字评分量表（NRS）

02

以0-10分量化疼痛程度，便于动态监测治疗效果，4-6分为中度疼痛影响日常生活。

McGill疼痛问卷（MPQ）

03

从感觉、情感、评价三维度综合评估疼痛性质，适用于慢性疼痛患者的心理状态分析。

Oswestry功能障碍指数（ODI）

04

通过10个日常生活项目评分计算百分比，50%以上提示严重功能障碍需手术干预。

康复治疗原则

PART

03

急性期处理策略

采用药物镇痛联合物理治疗（如冷敷、低频电刺激），指导患者保持腰椎中立位，避免久坐或弯腰动作。

疼痛控制与体位管理

卧床休息与活动限制

神经根水肿缓解

急性期需短期绝对卧床（不超过3天），选择硬板床并配合膝下垫枕，减少椎间盘压力。

通过静脉滴注甘露醇或激素类药物减轻神经根压迫症状，同时监测电解质平衡。

缓解期功能训练

核心肌群激活训练

从静态桥式运动逐步过渡到动态平板支撑，强化腹横肌、多裂肌以增强腰椎稳定性。

指导患者进行坐位或仰卧位的直腿抬高滑动训练，改善神经根粘连和微循环。

通过生物反馈仪纠正日常生活中的不良体态，如搬重物时的髋膝联动机制训练。

神经松动技术

姿势再教育

手术指征与术后康复

明确马尾综合征、进行性肌力下降或保守治疗无效超过6周的患者需考虑椎间孔镜或融合术。

远期功能重建

术后4-6周开始渐进式抗阻训练，配合水中步行训练降低关节负荷，恢复脊柱动态平衡。

早期术后康复

术后24小时开始踝泵训练预防血栓，48小时内逐步引入轴向翻身训练和床边坐起。

手术干预标准

康复护理措施

PART

04

卧床姿势调整

翻身与起床技巧

指导患者采用仰卧位时在膝关节下方垫软枕，使髋关节和膝关节轻度屈曲，减少腰椎压力；侧卧位时在两腿间放置支撑枕，保持脊柱中立位。

翻身时需保持脊柱整体转动，避免腰部扭转；起床时应先侧身，用手臂支撑缓慢坐起，防止腰部突然受力。

体位管理与腰椎保护

坐姿与站姿矫正

坐立时使用