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化脓性膝关节炎护理查房

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目录

CONTENTS

疾病概述

1

查房评估要点

2

护理目标设定

3

护理干预措施

4

并发症管理

5

教育与随访计划

6

疾病概述

PART

01

定义与病理机制

关节腔化脓性感染

化脓性膝关节炎是由细菌侵入膝关节滑膜及关节腔引起的急性化脓性炎症，病理表现为滑膜充血水肿、炎性细胞浸润及关节腔脓液积聚。

感染途径

病原体可通过血行播散（如败血症）、邻近组织感染扩散（如骨髓炎）或直接创伤（如开放性关节损伤）侵入关节腔，导致软骨破坏和骨质侵蚀。

炎症级联反应

细菌毒素激活中性粒细胞释放蛋白酶和氧自由基，引发滑膜增生、关节软骨溶解及纤维蛋白沉积，最终可能进展为关节强直或功能障碍。

常见致病菌介绍

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金黄色葡萄球菌

占化脓性关节炎病原体的70%-80%，毒力强且易产生耐药性，常导致快速关节破坏和全身中毒症状。

革兰阴性杆菌

如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，常见于老年人、糖尿病患者或医疗相关感染（如关节穿刺后）。

链球菌属

以化脓性链球菌为主，多见于儿童或免疫缺陷患者，可能并发风湿热或肾小球肾炎。

淋病奈瑟菌

性活跃青少年需警惕，表现为迁移性多关节炎伴皮肤脓疱疹，需通过核酸扩增技术确诊。

临床表现与分期

慢性期（＞2周）

未经治疗者可发展为慢性骨髓炎或关节纤维性强直，X线可见关节间隙狭窄、骨质破坏及周围骨质疏松。

急性期（1-3天）

突发高热（39℃以上）、膝关节剧痛伴局部红肿热痛，关节呈屈曲挛缩体位，被动活动时疼痛加剧，血白细胞及CRP显著升高。

儿童特殊表现

婴幼儿可能仅表现为拒食、哭闹及患肢假性瘫痪，需通过关节穿刺液培养明确诊断。

进展期（4-7天）

关节腔积脓导致波动感，超声或MRI显示滑膜增厚及液性暗区，可能出现败血症体征如寒战、血压下降。

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查房评估要点

PART

02

体征与症状观察

局部红肿热痛评估

重点观察膝关节周围皮肤是否发红、肿胀、皮温升高，触诊检查有无明显压痛及波动感，记录疼痛程度及活动受限范围。

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全身炎症反应监测

评估患者是否存在发热、寒战、乏力等全身症状，监测体温变化曲线及心率、呼吸频率等生命体征。

关节功能状态检查

通过被动活动测试评估关节活动度，观察是否存在保护性肌痉挛或关节僵硬，记录主动屈伸活动时的疼痛评分。

引流液性状分析

对术后或穿刺引流患者，需记录引流液颜色、黏稠度、气味及每日引流量，观察有无脓性分泌物或血性渗出。

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实验室检查指标

定期复查C-反应蛋白、降钙素原及红细胞沉降率，分析其变化趋势以评估抗感染治疗效果。

炎症标志物动态监测

对穿刺获取的关节液进行细胞计数、革兰染色、细菌培养及药敏试验，明确病原体类型及药物敏感性。

关节液实验室分析

重点关注白细胞计数及中性粒细胞百分比变化，同时监测血红蛋白水平以评估全身感染消耗情况。

血常规异常指标追踪

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评估长期使用抗生素对肝肾功能的影响，及时纠正可能出现的电解质紊乱情况。

肝肾功能电解质监测

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X线平片系列对比

超声动态检查

通过定期膝关节正侧位片观察关节间隙变化、骨质破坏进展及周围软组织肿胀程度。

利用高频超声评估关节积液量变化、滑膜增厚情况及周围软组织脓肿形成风险。

影像学评估方法

磁共振增强扫描

采用MRI评估骨髓水肿范围、软骨破坏程度及周围肌腱韧带受累情况，为手术清创提供定位依据。

核医学显像技术

对于复杂病例可考虑骨扫描或PET-CT检查，鉴别是否合并骨髓炎或其他部位感染灶。

护理目标设定

PART

03

感染控制策略

合理使用抗生素

根据药敏试验结果选择敏感抗生素，确保足量、足疗程静脉给药；观察药物不良反应（如过敏、肝肾毒性），及时调整用药方案。

局部引流与清创

对化脓性分泌物进行持续负压引流或开放冲洗，必要时行关节镜下清创术，清除坏死组织及细菌负荷，促进感染灶消退。

严格无菌操作

所有侵入性操作（如伤口换药、关节腔穿刺）需遵循无菌原则，避免交叉感染；定期监测体温、血常规及C反应蛋白等感染指标，评估抗生素疗效。

疼痛管理原则

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多模式镇痛

联合应用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物及局部冷敷，阶梯式控制疼痛；评估疼痛程度（如VAS评分），动态调整镇痛方案。

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体位与制动

急性期保持患肢抬高15°-30°，使用支具或石膏固定以减少关节活动，降低炎性刺激；康复期逐步过渡到被动-主动活动，避免关节僵硬。

心理干预

通过认知行为疗法或放松训练缓解患者焦虑情绪，减轻疼痛感知，提高治疗依从性。

关节功能维护

感染控制后48小时内开始等长收缩练习，预防肌肉萎缩；逐步引入关节活动度训练（如CPM机辅助），避免粘连。

早期康复训练

根据炎症消退情况制定渐进性负重计划，初期使用拐杖或助行器部分负重，6-8周后