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压疮的风险评估、诊疗与报告制度

(一)发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。压力因素:如长期卧床或长期坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整、皮肤擦伤等;营养因素:如全身营养障碍、营养摄入不足等;潮湿因素:如皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激;年龄因素:如老年人皮肤松弛干燥、皮下脂肪萎缩等。

(二)评估压疮的严重程度

1.瘀血红润期压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。

2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水X形成。水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感。

3.浅度溃疡期表皮水泡破损，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液注出；感染后表面有脓液覆盖致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

4.坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围与深部组织扩展，与侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症和败血症，可危与患者生命。

(三)压疮事件发生后的处置

1.24小时内通知护理部到科室核查。而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体与心理影响。

2．填写皮肤压疮报告表，上报护理部。

3.根据皮肤压疮危险性评分表进行评估。

4.积极采取措施密切观察皮肤变化，并与时准确记录。

5.如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。

6.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。