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2025年口腔执业医师考试临床案例分析专项训练试卷及答案

一、病例分析题

（一）病例一

患者，男，45岁。主诉：左下后牙咀嚼痛1周，加重3天。现病史：1周前左下后牙出现咀嚼痛，遇冷热刺激疼痛不明显，自行服用消炎药（具体不详），症状无明显缓解。近3天疼痛加重，呈持续性跳痛，不能咬合，自觉患牙有伸长感。既往史：有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好；否认药物过敏史。检查：体温37.2℃，血压135/85mmHg。口腔检查：左下6远中邻面龋洞，探诊（），叩诊（+++），松动Ⅱ度，牙龈红肿，有明显压痛，前庭沟变浅，有波动感。X线片显示：左下6远中邻面龋坏累及牙髓，根尖周有低密度影，边界不清。

1.诊断及诊断依据

诊断：左下6急性根尖周脓肿。

诊断依据：

患者有咀嚼痛，后发展为持续性跳痛，不能咬合，患牙有伸长感，符合急性根尖周脓肿的症状表现。

检查见左下6远中邻面龋洞，探诊（），叩诊（+++），松动Ⅱ度，牙龈红肿、压痛，前庭沟变浅有波动感，提示根尖周有炎症且已形成脓肿。

X线片显示左下6远中邻面龋坏累及牙髓，根尖周有低密度影，边界不清，进一步支持急性根尖周脓肿的诊断。

2.鉴别诊断

急性牙髓炎：急性牙髓炎疼痛为自发性、阵发性剧痛，冷热刺激痛明显，疼痛不能定位，而该患者遇冷热刺激疼痛不明显，疼痛能定位到左下6，且有明显的咬合痛和根尖区症状，故可与之鉴别。

牙周脓肿：牙周脓肿多有牙周袋形成，牙齿松动度与牙周袋深度相关，一般无明显的牙体龋坏。该患者主要是牙体龋坏导致的根尖周病变，故可与牙周脓肿相鉴别。

3.治疗计划

应急处理：在局部麻醉下，从脓肿波动感最明显处切开引流，缓解疼痛和肿胀。同时，对左下6开髓引流，打通根尖孔，使根尖周的炎症渗出物通过根管引流。

全身治疗：根据患者情况，可给予抗生素治疗，如口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，甲硝唑片0.2g，每日3次，以控制炎症。

根管治疗：待急性炎症缓解后，对左下6进行根管治疗，包括根管预备、根管消毒和根管充填，以去除根管内的感染源，防止炎症复发。

修复治疗：根管治疗完成后，观察12周，若无不适症状，可对左下6进行全冠修复，恢复牙齿的形态和功能。

（二）病例二

患者，女，30岁。主诉：右上后牙食物嵌塞2年，伴疼痛1个月。现病史：2年来右上后牙经常出现食物嵌塞，未予重视。近1个月来，嵌塞后疼痛明显，冷热刺激痛，去除刺激后疼痛持续一段时间。既往史：体健，否认药物过敏史。检查：口腔卫生状况一般，牙石（+）。右上5远中邻面龋洞，探诊敏感，冷热测试疼痛明显，刺激去除后疼痛持续约1分钟，叩诊（），无松动。X线片显示：右上5远中邻面龋坏近髓腔。

1.诊断及诊断依据

诊断：右上5深龋伴可复性牙髓炎。

诊断依据：

患者有食物嵌塞史2年，近1个月出现冷热刺激痛，且刺激去除后疼痛持续一段时间，符合可复性牙髓炎的症状特点。

检查见右上5远中邻面龋洞，探诊敏感，冷热测试疼痛明显，进一步支持可复性牙髓炎的诊断。

X线片显示右上5远中邻面龋坏近髓腔，提示龋坏较深，接近牙髓。

2.鉴别诊断

不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎疼痛更为剧烈，冷热刺激去除后疼痛持续时间长，常伴有自发痛。该患者无自发痛，刺激去除后疼痛持续时间较短，故可与之鉴别。

牙本质过敏症：牙本质过敏症一般是对机械刺激（如刷牙、咬硬物）更为敏感，而该患者主要是冷热刺激痛，且有明显的龋洞，故可与牙本质过敏症相鉴别。

3.治疗计划

安抚治疗：去除右上5龋洞内的腐质，用氧化锌丁香油粘固剂暂时充填，观察12周。若无症状，可进行永久充填。

永久充填：若安抚治疗后无不适症状，去除暂时充填物，用合适的充填材料（如复合树脂）对右上5进行永久充填，恢复牙齿的外形和功能。

口腔卫生指导：指导患者正确刷牙方法，使用牙线、牙缝刷等清洁工具，保持口腔卫生，防止龋病再次发生。

（三）病例三

患者，男，60岁。主诉：全口牙齿松动、咀嚼无力1年。现病史：1年来全口牙齿逐渐松动，咀嚼食物时感到无力，刷牙时牙龈出血，有时伴有口臭。既往史：有糖尿病史10年，血糖控制欠佳；有吸烟史30年，每天约20支。检查：口腔卫生状况差，牙石（+++），牙龈红肿，探诊出血，牙周袋深度46mm，多数牙齿松动ⅠⅡ度，个别牙齿松动Ⅲ度。X线片显示：全口牙槽骨呈水平型吸收，吸收程度达根长的1/