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眩晕和头晕的病因、分类及表现完整版

正常前庭功能可以保证机体稳定地站立、协调地行走，前庭功能障碍出现眩晕及平衡障碍。头晕和眩晕是门诊就医患者的常见主诉，区别头晕与眩晕有重要的诊断意义。大部分病例为良性，但也可作为部分病例的神经系统症状和体征。眩晕是一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位和重力关系体察能力的障碍，或者可认为是平衡障碍在大脑皮层产生的主观反映。

生理

机体通过几种机制维持姿势和身体平衡。眼、迷路、肌肉和关节不断地传入冲动，把身体不同部位所处位置信息提供给机体，机体对传入冲动作出相应反应，通过调节性动作保持平衡。在正常情况下我们意识不到这些在反射水平进行的调控。重要的传入冲动有以下几种：

(1)来源于视网膜的视觉冲动及来源于眼肌的本体感觉，能判断物体与机体所处的距离，以及机体的位置姿势。该信息与来源于迷路和颈部的感觉信息相协调，使头部和躯体在运动时保持稳定的视野。

(2)来源于迷路的冲动有高特异性本体感觉，能反映运动速率和躯体位置。三半规管嵴感受头部角加速度，球囊和椭圆囊斑感受线性加速度和重力。在这些结构中毛细胞位置改变是有效的刺激，头部转动引起半规管内淋巴液移动产生转动感觉，球囊和椭圆囊毛细胞在耳石重力作用下移位出现线性移动或倾斜感觉。在这些情况下，运动在毛细胞产生电变化引起神经末端去极化，使前庭神经产生冲动出现两个主要的反射反应：稳定眼睛的眼-前庭反射，稳定头和躯体位置的前庭-脊髓反射。

(3)来自于肌肉和关节本体感觉冲动对所有的反射、姿势和意向性动作是必要的，颈部本体感觉对保证头部与躯体其他部位的位置关系更重要。感觉器官与小脑和脑干(尤其前庭神经核以及通过内侧纵束与眼运动神经核)联系，小脑和脑干的这些结构是感觉信息的重要协调机构，用以维持姿势调节和躯体平衡，任何影响该神经机制的疾病都可能引起眩晕和平衡障碍。自身感觉和周围环境感觉的相互依存是视网膜、迷路和本体感觉等不同感觉器官被躯体运动同时激活的结果。有时自身感觉信息不完全，就会错误地把周围环境移动判断为自身移动，如旁边一列火车移动使旅客认为自己静止的火车在移动。因此，机体对周围环境的定位有依赖于自身感觉和周围环境感觉的有序联系，两者的关系打破则出现定向力和平衡障碍。

此外，老化也是影响平衡的因素。老年人伸长颈部时可能失去平衡，外周感觉传入纤维受损而可出现频繁跌倒。双侧或单侧迷路损伤可使老年人发生永久性平衡障碍，年轻人则可有部分代偿。

眩晕的神经性病因

1.作为癫痫发作先兆出现的眩晕可能说明病灶位于大脑皮质。在非麻醉患者，给予大脑皮层电刺激，如颞叶后侧部和大脑外侧裂附近的顶叶下部都可诱发强烈眩晕发作。患者常感觉身体偏离病灶侧或病灶对侧，持续数秒后再出现其他癫痫发作。这种眩晕先兆癫痫与前庭性癫痫发作不同，后者由于前庭部位大量放电刺激导致癫痫发作，是一种罕见的反射性癫痫形式，导致眩晕的试验可诱导出癫痫发作。

2.?小脑损伤是否产生眩晕取决于累及的结构。小脑半球和蚓部大的破坏性病灶可能不会引起眩晕，但小脑后下动脉中间支供血区域梗塞则引起强烈眩晕，甚至与迷路疾病引起的眩晕无法区分。CT、MRI及病理研究发现，后者的梗死面积延伸到中线，累及绒球小结叶。患者表现向病灶侧跌倒，向两侧注视均出现眼震，向梗死侧注视时更明显。迷路病变引起单一的固定方向眼震，快相向病灶对侧，或眼震方向为倾倒或过指试验的对侧。在眩晕急性发作早期，很难评定步态和眼震的性质，所以应该通过影像学检杏进一步排除小脑梗死和出血。

3.Biermond和DeJong描绘一种起源于上位颈神经根及其神经支配分布区肌肉、韧带病变的眼震和眩晕。颈部肌痉挛、颈部创伤和上位颈部感觉根刺激可产生不对称脊髓前庭刺激，从而引起眼震、长时间眩晕和平衡障碍。下跳性眼震、眩晕和姿势不稳可见于颅颈联合处旁正中损伤，上跳性眼震、振动幻视和眩晕则见于两个单独的脑干病灶：舌下神经核周围和脑桥中段被盖部。颈性眩晕与椎基底动脉循环不足有关，头部转动或过度伸展时血流量减少；偶尔持续几分钟眩晕可为基底动脉型偏头痛先兆。

总之，尽管大脑皮质、小脑或颈椎等病变均可引起眩晕，但并非眩晕的常见原因，眩晕也不是这些部位疾病的常见症状。实际上，眩晕更多见于前庭终末器官、第八对脑神经的前庭分支、脑干前庭神经核及其直接联系纤维损伤。临床的关键问题是确定迷路-前庭结构的受累部分，通过眩晕发作形式、伴随症状和体征性质、迷路功能测验确定。

眩晕的分类及临床表现

临床上眩晕根据病变部位及眩晕性质不同可分为系统性眩晕和非系统性眩晕。

1.系统性眩晕

是前庭系统病变引起，是眩晕的主要病因，可伴眼球震颤、平衡及听力障碍等。根据病变部位又分为：

(1)前庭周围性（真性)眩晕：

是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起，表现：

①眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇