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中国糖尿病足防治实践指南解读2026

《中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）》是由中华医学会烧伤外科学分会等机构联合制定的糖尿病足诊疗规范，2025年12月正式发表。

糖尿病足是糖尿病最严重、治疗最复杂的慢性并发症之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高经济负担的“四高”特点。据流行病学数据显示，全球每20秒就有一例糖尿病患者因足部问题截肢。在我国，随着糖尿病患病率的持续攀升，糖尿病足的防治已成为重大的公共卫生挑战。然而，临床实践中存在诊疗不规范、多学科协作不畅、重治疗轻预防、区域医疗水平不均等诸多问题，导致患者截肢率和医疗成本居高不下。

在此背景下，由中华医学会烧伤外科学分会、长三角一体化糖尿病足专病联盟及《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会牵头，组织内分泌科、血管外科、烧伤与创面修复科、骨科、感染科等多学科专家共同制定的《中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）》（以下简称《指南》）应运而生。本指南严格遵循国际规范（如GRADE系统），基于最新循证证据，形成了46条涵盖预防、诊断、治疗、康复全链条的推荐意见，其核心目标是推动我国糖尿病足防治的规范化、同质化，建立科学的分级诊疗体系。

一、临床病例

患者病历摘要：

张先生，68岁，2型糖尿病病史20年，长期血糖控制不佳（HbA1c9.5%）。因“左足底破溃、流脓伴红肿热痛10天”入院。

查体：左足底第1跖骨头处可见一3x4cm深部溃疡，基底大量黄白色坏死组织，脓性分泌物，恶臭。足背动脉搏动微弱，踝肱指数（ABI）0.5。双下肢保护性感觉丧失（LOPS）。

辅助检查：X线提示第1跖骨头骨质破坏；血常规：WBC15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%；CRP120mg/L。

初步诊断：糖尿病足溃疡（Wagner3级）合并骨髓炎、严重外周动脉疾病（PAD）。

临床困境：面对这样一位患者，接诊医生需要快速回答一系列关键问题：

1.感染和缺血，哪个更紧急？处理顺序如何？

2.清创应该怎么做？是急诊手术还是先改善血供？

3.如何选择抗感染方案？需要骨科干预吗？

4.创面如何修复？保肢的可能性有多大？

5.即便本次治愈，如何防止溃疡复发或另一只脚出问题？

《指南》的46条推荐意见，正是系统解答这些临床难题的“导航图”。

二、从专科治疗到多学科整合医疗

本《指南》最根本的范式转变在于，它不再将糖尿病足视为某个单一科室的疾病，而是明确其为一个需要系统性、多学科团队（MDT）管理的复杂临床综合征。

1.全面而动态的医学评估（贯穿推荐意见）

《指南》开篇即强调“全面医学评估”是所有决策的基础。这远不止于查看溃疡本身。

全身评估：必须评估患者的血糖、血压、血脂、营养状况、肝肾功能及心脏功能（推荐涉及内科治疗部分）。张先生的高HbA1c和潜在心血管风险，直接影响其手术耐受性、感染控制难度和愈合能力。

局部精准评估：这是制定个体化方案的核心。

??感染评估：区分非威胁肢体与威胁肢体的感染。张先生的深部溃疡、全身炎症指标高、疑似骨髓炎，属于中重度威胁肢体感染。

?缺血评估（PAD）：ABI仅0.5，结合足背动脉搏动微弱，明确存在严重PAD。这是影响清创决策和预后的关键（推荐意见31,32）。

?神经病变评估（DPN）：保护性感觉丧失（LOPS）是溃疡发生的始动因素，也决定了后续减压治疗的必要性（推荐意见41,43）。

?创面评估（TIME-H原则）：推荐意见35引入了TIME-H框架，指导我们系统处理创面：

???T（组织）：张先生创面存在大量坏死组织，需清创。

??I（感染/炎症）：存在明确感染。

??M（湿度平衡）：脓性分泌物多，需控制渗出。

??E（边缘）：评估上皮生长情况。

??H（宿主）：回归到患者的全身状况（高龄、血糖、营养等）。

2.治疗：抗感染与血运重建的“同步与序贯”

这是处理糖尿病足危重情况（如张先生病例）的精华所在。《指南》推荐意见27和31-33对此给出了清晰指引。

原则：对于中重度感染合并缺血，感染控制与血运重建必须同步规划，但操作上可能需要巧妙序贯。

该病历处理：

?(1).急诊处理（24-48小时内）：因存在深部脓肿和坏死组织，必须立即进行“有限清创”——即切开引流、解除筋膜间室压力、去除明确坏死物。此时不追求“彻底”清创，因在严重缺血下过度清创可能加重微循环损伤。同时，静脉使用广谱抗生素。

?(2).同步血管评估：在急诊清创的同时或之后立即启动血管评估（如CTA或DSA）。推荐意见31明确指出，对于标准治疗（包括抗感染）4周无效的溃疡，应重新评估血管。

?(3).血运重建决策：推荐意见32强调，目标是恢复至少1条直达足部的动脉血流，最好能直