急性冠脉综合征(ACS)培训课件.pptVIP

AcuteCoronarySyndrome急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不稳定型心绞痛（UA）

AcuteCoronarySyndrome

Diagnosis缺血性胸痛的临床病史。心电图的动态改变。心肌坏死的血清标记物的动态改变。至少具备两条！

·通常在胸骨后或左胸部，呈压榨、紧迫、烧灼样。·向左肩、左手臂内侧、背心等部位放射。·持续时间20分钟以上。·伴出汗、恶心、呼吸困难、眩晕。·部分患者可无痛-如DM；老年人表现为呼吸困难；女性胸痛多不典型。·须与肺栓塞、主动脉夹层、心肌炎、胸膜炎、带状疱疹、急腹症等鉴别。Angina

Purpose目标的意义：时间就是心肌、时间就是生命、时间就是患者的生活质量！院前：迅速到达现场，采集病史、查体、初步处理，迅速送有条件医院。急诊科：10分钟内完成临床检查、18导心电图。病房：30分钟内开始溶栓/90分钟内开始急诊PCI。

TreatmentGeneraltreat：BP、HR、Spo2monitoring。Rest。Oxygenuptake。Intravenousassess。Asprin300mgClopidogrel300~600mgchewingPainControl：Morphine3mgper5min，15mgtotal。Correctwaterelectrolyteacid-basebalancedisturbance。Preventconstipation

ReperfutionThrombolysisRevascularizationPCICABG

Thrombolysis

适应症两个以上相邻导联ST段抬高/AMI伴新发左束支阻滞，发病在12h以内，年龄在75岁以下。（1类）；75岁以上（IIa类）。发病在12-24h，仍有缺血性胸痛（IIb类）。血压在180/110mmHg以上，须将血压降至150/90后再溶栓（IIb类）。发病超过24h后无溶栓指征。

Thrombolysis

禁忌及注意事项：脑三：脑血管意外、卢内肿瘤、2-4W脑外伤。出血三：华法令2-3、2-4W活动性内脏出血、活动性溃疡。创三：2-4W创伤性心肺复苏/较长时间的心肺复苏（10M）、3W内外科大手术、2W内不能压迫大血管穿刺史。高、夹、妊、链。

Assess溶栓有效的标准疼痛明显缓解。抬高的ST段在2小时之内下移1/2以上。再灌注心律失常。心肌坏死标志物高峰前移，出现于16小时之前。冠脉造影证实。

Revascularization2011ACCF/AHA/SCAIGUIDE

ACCF/AHA/SCAI2011GUIDE

ForSTEMIpatient：适应症建议分类证据级别即刻行冠脉造影适合直接PCIIA严重心力衰竭或心源性休克（如果适合血运重建）IB中大面积的心肌受累或已证实的溶栓失败IB溶栓后3~24小时冠状动脉造影已证实溶栓成功的血流动力学稳定患者IIaA出院前冠状动脉造影稳定患者IIbC任意时间冠状动脉造影血运重建的风险高于获益或患者拒绝有创治疗IIIC

ACCF/AHA/SCAI2011指南

ForSTEMI：适应症建议分类证据级别直接PCISTEMI抬高型心肌梗死症状发作12小时内IA严重心力衰竭或心源性休克IB有溶栓禁忌症并且发病12小时IB发病12~24小时内临床症状（和）心电图提示持续性缺血IIaB发病12~24小时内临床症状小时的高危患者IIaA对于无血流动力学障碍的患者直接PCI时处理非梗死相关动脉IIIB

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ForSTEMI：适应症建议分类证据级别ST段抬高心肌梗死患者延迟或择期PCI临床证据表明溶栓失败或梗死相关动脉再闭塞IIaB溶栓后3~24小时梗死相关动脉通畅IIaB无创检查提示缺血IIaB发病24小时，梗死相关动脉通畅但是存在影响血流动力学的严重狭窄IIbB发病24小时，梗死相关动脉通畅但是存在影响血流动力学的严重狭窄IIIB

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ForUA/USTEMI：I类在UA/USTEMI患者中，无论开始病情稳定与否，有以下情况之一，且没有严重合并性疾病或手术禁忌症，均可应用早期有创策略（入院后24小时内）。：1、有顽固性心绞痛；2、有血流动力学不稳定；3、有心脏电活动不稳定；4、伴随临床事件风险增高；

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ForUA/USTEMI：首选早期有创策略首选初期保守策略强化药物治疗后仍有低水平活动或静息时