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乳腺叶状肿瘤的超声诊断演讲人：日期:

目录CONTENTS01乳腺叶状肿瘤概述02超声诊断技术要点03鉴别诊断与影像学对比04超声诊断的挑战与局限性05临床处理建议

01乳腺叶状肿瘤概述

乳腺叶状肿瘤（PhyllodesTumoroftheBreast,PTB）是一种罕见的乳腺纤维上皮性肿瘤，由上皮和间质两种成分构成，其上皮成分可为良性或恶性。定义乳腺叶状肿瘤在乳腺肿瘤中的比例较低，占所有乳腺肿瘤的0.3%-1.0%，但具有恶性潜能，易复发和转移。流行病学特征定义与流行病学特征

病理学分类（良性/交界性/恶性）良性叶状肿瘤指肿瘤边界清楚，间质细胞无异型性，上皮成分无恶性特征，生长缓慢，预后良好的一类叶状肿瘤。交界性叶状肿瘤恶性叶状肿瘤指肿瘤边界相对清楚，间质细胞有轻度异型性，上皮成分有轻度不典型增生，但无明确间质浸润的一类叶状肿瘤，其生物学行为介于良性和恶性之间。指肿瘤边界不清，间质细胞明显异型性，上皮成分有明显恶性特征，如异型增生、坏死和浸润性生长等，具有高度恶性潜能，预后较差。123

临床表现乳腺叶状肿瘤通常表现为乳腺内无痛性肿块，边界不清，活动度差，有时可伴有皮肤受累或乳头溢液等症状。01临床表现与诊断意义诊断意义乳腺叶状肿瘤的确诊主要依赖于病理学检查，但超声检查、乳腺X线摄影和MRI等影像学检查手段有助于其诊断和鉴别诊断。超声检查可发现肿块内的囊实性成分和血流信号，对肿瘤性质进行初步判断；乳腺X线摄影可显示肿块的形态和钙化情况；MRI则有助于评估肿瘤的范围和与周围组织的关系。早期准确诊断对制定合理的治疗方案和评估预后具有重要意义。02

02超声诊断技术要点

超声检查基础参数设置探头频率通常使用高频线阵探头，频率一般设置为7.5-18MHz，以提高图像的分辨率和细节显示。聚焦适当调节聚焦深度，使声束聚焦于病灶部位，提高图像的清晰度和准确性。增益根据病灶的深度和回声强度，适当调整增益，使病灶显示更为清晰。

分叶状结构乳腺叶状肿瘤在超声上常呈分叶状结构，边界清晰，形态不规则。内部回声内部回声通常不均匀，可呈低回声、等回声或高回声，部分病灶内可见点状强回声。后方回声后方回声多增强，但部分病灶后方可出现声影或声衰。侧边声影侧边常可见声影或“慧星尾”征，尤其在探头平行于病灶长轴时明显。典型超声图像特征（分叶状结构、内部回声等）

彩色多普勒血流显像特点血流分布乳腺叶状肿瘤内血流信号通常较少，且分布不规则，部分病灶内可见穿支血管。血流频谱血流阻力指数（RI）频谱多普勒检测常表现为高速低阻的动脉频谱，部分可测得静脉频谱。RI值多大于0.7，有助于与其他乳腺疾病进行鉴别。123

03鉴别诊断与影像学对比

与纤维腺瘤的超声鉴别形态乳腺叶状肿瘤呈椭圆形或分叶状，边界清晰；纤维腺瘤多呈圆形或卵圆形，边界较为清晰。030201内部回声乳腺叶状肿瘤内部回声多不均匀，可见无回声区或液性暗区；纤维腺瘤内部回声较均匀，多为低回声或等回声。血流信号乳腺叶状肿瘤内血流信号丰富，多为高速高阻血流；纤维腺瘤内血流信号较少，多为低速低阻血流。

与乳腺癌的影像学差异010203乳腺叶状肿瘤在超声下通常呈椭圆形或分叶状，边界清晰，内部回声不均匀，可见无回声区或液性暗区，而乳腺癌通常呈不规则形，边界不清晰，内部回声不均匀，可见沙粒样钙化。乳腺叶状肿瘤在钼靶X线检查中，常表现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块，而乳腺癌则可能表现为不规则形、边界不清晰的肿块，有时可见毛刺征或星芒征。乳腺叶状肿瘤在MRI上通常表现为边界清晰的肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，而乳腺癌在MRI上则表现为边界不清晰、形态不规则的肿块，T1WI和T2WI均为高信号。

联合MRI/钼靶的辅助诊断价值MRI/钼靶能够更清晰地显示乳腺叶状肿瘤的边界和内部结构，有助于与其他乳腺疾病进行鉴别。01.MRI/钼靶具有较高的分辨率，能够发现乳腺叶状肿瘤内的微小钙化或囊性变，为临床诊断和治疗提供重要依据。02.MRI/钼靶检查具有无创、无辐射的特点，适用于乳腺叶状肿瘤的长期随访和复查，有助于监测肿瘤的生长和变化情况。03.

04超声诊断的挑战与局限性

体积小乳腺叶状肿瘤体积小，超声诊断时可能会被漏诊或误诊为其他乳腺疾病。边界不清部分乳腺叶状肿瘤边界不清晰，形态不规则，容易导致误诊。回声特点不典型乳腺叶状肿瘤的回声可能与周围组织相似，导致诊断困难。生长迅速乳腺叶状肿瘤生长迅速，短期内可能发生变化，造成超声诊断的困难。误诊原因分析（体积小/边界不清等）

特殊病例的超声表现变异囊实性肿块部分乳腺叶状肿瘤在超声上可能表现为囊实性肿块，类似囊肿。钙化血流信号丰富少数乳腺叶状肿瘤内可能出现钙化，可能与肿瘤内部的坏死、出血或囊性变有关。部分乳腺叶状肿瘤在超声上可能显示丰富的血流信号，容易误诊为血管瘤或其他恶性肿瘤。