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心内科危重护理

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目录

02

紧急处置流程

01

监护要点

03

用药安全管理

04

并发症预防

05

护理操作规范

06

多学科协作机制

01

监护要点

血流动力学监测标准

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持续监测动脉血压，维持血压在正常范围内，避免过高或过低的波动。

血压监测

反映右心功能和血容量状态，指导补液和血管活性药物的使用。

中心静脉压监测

连续监测心率，注意心率的变化及异常节律的出现。

心率监测

01

03

02

评估患者的氧合功能和酸碱平衡状态，及时调整呼吸机参数。

动脉血气分析

04

心电监护异常识别

心律失常识别

心肌缺血监测

电解质异常识别

起搏器功能监测

及时发现并处理各种心律失常，如房颤、室速等。

监测心电图ST-T段改变，及时发现心肌缺血或梗死。

监测心电图变化，及时发现并纠正电解质紊乱，如高血钾、低血钾等。

对于起搏器植入患者，需监测起搏器的功能是否正常，及时处理故障。

根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保氧合充足。

对于呼吸衰竭患者，需进行机械通气，监测呼吸频率、潮气量等指标，确保通气效果。

保持呼吸道通畅，定期吸痰，防止肺部感染和窒息。

根据患者情况，制定个性化的呼吸功能锻炼计划，如深呼吸、咳嗽训练等，促进肺功能的恢复。

呼吸功能支持规范

氧疗护理

机械通气护理

气道管理

呼吸功能锻炼

02

紧急处置流程

急性心衰抢救步骤

立即体位调整

取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

吸氧

立即给予高流量氧气吸入，以改善心肌缺氧状态。

快速利尿

遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米等，以快速利尿，减少血容量，降低心脏前负荷。

药物治疗

根据病情选用扩血管药物，如硝酸甘油、硝普钠等，以降低心脏前后负荷，同时应用强心药物，如西地兰等，以增强心肌收缩力。

恶性心律失常处理

心电图监测

电复律

药物治疗

临时起搏器

持续监测心电图，及时发现恶性心律失常的波形，如室速、室颤等。

根据心律失常类型选用抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等，以恢复心律。

对于药物治疗无效的恶性心律失常，应尽快采用电复律，如同步直流电复律。

对于严重心动过缓或心脏停搏的患者，应立即植入临时起搏器，以保证心脏的基本节律。

立即进行心肺复苏

呼叫急救团队

发现心脏骤停后，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等。

尽快呼叫急救团队，准备抢救设备和药物。

心脏骤停应急预案

持续心肺复苏

在急救团队到来之前，应持续进行心肺复苏，不要轻易中断。

后续治疗

在心肺复苏成功后，应进一步检查和治疗原发病，如心肌梗死、电解质紊乱等，以预防心脏骤停的再次发生。

03

用药安全管理

血管活性药物使用原则

药物选择

根据患者病情和药物特性，选择合适的血管活性药物。

01

剂量调整

从小剂量开始，根据血压和心率调整剂量，避免药物过量或不足。

02

监测指标

密切监测血压、心率、尿量等指标，以及药物副作用。

03

停药策略

停药时需逐渐减量，避免突然停药导致病情反弹。

04

抗凝治疗监测指标

凝血功能

血小板计数

出血量监测

药物剂量调整

定期监测凝血功能，包括PT、APTT等指标，确保抗凝效果。

监测血小板数量，避免血小板过低导致的出血风险。

观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。

根据监测结果，适时调整抗凝药物剂量。

镇静镇痛药物调控

评估疼痛程度

药物剂量

药物选择

镇静深度

使用疼痛评估工具，准确评估患者疼痛程度。

根据患者疼痛程度和疼痛类型，选择合适的镇痛药物。

根据患者疼痛程度和药物特性，确定镇痛药物的剂量。

使用镇静药物时，需监测镇静深度，避免过度镇静导致的并发症。

04

并发症预防

严格执行手卫生措施，确保在接触患者前后、处理不同部位以及不同患者之间都要进行洗手或消毒。

进行侵入性操作时，如静脉导管、气管插管等，应严格遵守无菌操作规程。

保持病房空气新鲜，定期通风，控制探视人数，减少交叉感染风险。

定期监测患者体温，及时发现感染迹象，如发热、寒战等。

感染控制措施

手卫生

无菌操作

环境管理

体温监测

早期活动

鼓励患者尽早进行床上活动，如翻身、伸屈肢体等，以促进血液循环。

预防性用药

根据患者病情和医嘱，给予抗凝药物如肝素等，以降低血液黏稠度，预防血栓形成。

弹力袜使用

根据医嘱为患者穿戴弹力袜，以减少下肢血液淤积，预防深静脉血栓形成。

定期评估

定期评估患者下肢肿胀、疼痛及皮肤颜色等情况，及时发现深静脉血栓形成的迹象。

深静脉血栓预防

压力性损伤管理

定时翻身

定时协助患者翻身，避免身体长时间受压，预防压疮的发生。

01

减压设备

使用气垫床、减压敷料等设备，减轻皮肤受压程度，降低压疮风险。

02

皮肤护理

保持患者皮肤清洁、干燥，避免过度潮湿和摩擦，及时处理失禁等问题。

03

营养支持

给