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气管镜下超声穿刺技术规范

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目录

CATALOGUE

02

设备与术前准备

03

操作流程规范

04

临床应用场景

05

并发症管理

06

技术优化方向

01

技术概述

01

技术概述

PART

定义与基本原理

01

定义

气管镜下超声穿刺技术是一种在超声引导下，通过气管镜将穿刺针插入气管、支气管周围病变组织或淋巴结，进行取样或治疗的技术。

02

基本原理

利用超声的实时成像特性，准确引导穿刺针进入目标病灶，避免损伤周围重要结构，同时获取病变组织进行病理学检查，以明确诊断和制定治疗方案。

临床适应症范围

肺部肿瘤

纵隔疾病

肺部感染性疾病

支气管疾病

肺癌、转移性肺癌等，用于获取病理学诊断，指导治疗。

肺炎、肺脓肿、结核等，用于明确病原体，指导抗感染治疗。

纵隔肿瘤、淋巴结肿大等，用于明确病变性质，制定治疗方案。

支气管结核、支气管狭窄等，用于获取病理学诊断，指导治疗。

技术发展历程

气管镜下超声穿刺技术最早应用于肺部肿瘤的诊断，操作复杂，并发症较多。

初始阶段

发展阶段

成熟阶段

随着超声技术的不断进步和穿刺针的不断改进，操作更加简便、安全，适应症范围逐渐扩大。

气管镜下超声穿刺技术已成为肺部疾病诊断和治疗的重要手段之一，操作熟练度和技术水平不断提高，并发症逐渐减少。

02

设备与术前准备

PART

分为凸阵探头和线阵探头，用于发射和接收超声波。

超声探头

将超声信号转换成图像，并显示在监视器上。

电子凸阵成像系统

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产生和接收超声波，并将信号转化为图像。

主机

用于准确引导穿刺针进入目标病灶。

穿刺引导系统

超声支气管镜组成

穿刺耗材选择标准

穿刺针

选择专用的超声引导穿刺针，确保针尖锋利、刚性好、易于操作。

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导管

选用与穿刺针匹配的高硬度导管，确保穿刺时导管不会弯曲或折断。

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穿刺架

用于固定穿刺针和导管，确保穿刺的准确性和稳定性。

03

其他耗材

包括消毒用品、麻醉药品、生理盐水等，确保手术过程的安全和卫生。

04

患者评估与麻醉方案

了解患者的病史、过敏史、手术史等，评估患者的心肺功能、凝血功能等，确保手术安全。

患者评估

根据手术部位和患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。

麻醉方式

术前禁食禁水，确保手术区域的清洁和干燥，同时给予患者必要的心理安抚和解释。

术前准备

03

操作流程规范

PART

气道内定位方法

术前规划

标记定位

气道内镜检查

实时监测

根据CT等影像学资料，确定病变位置、范围和周围结构，制定穿刺路径和计划。

使用气管镜对气道进行全面检查，确认病变部位和范围，同时评估患者的气道状况。

使用气道内标记物（如导管、支气管镜等）进行定位，确定穿刺点。

在定位过程中，实时监测患者生命体征和气道压力等指标，确保安全。

超声实时引导策略

超声设备选择

超声扫描方式

实时监测与调整

超声图像分析

选择适合气管镜的超声设备，确保超声探头能够清晰显示病变。

采用扇形或线阵扫描方式，对病变区域进行全面扫描，确定病变性质、大小、形状等。

在超声实时引导下，不断调整气管镜和穿刺针的位置，确保穿刺针准确进入病变部位。

对超声图像进行实时分析，识别病变与周围组织的界限，避免误穿重要结构。

穿刺取样操作步骤

穿刺针选择

根据病变部位和性质，选择合适的穿刺针，确保针尖锋利、长度适中。

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01

取样方法

采用抽吸、切割或刮取等方法获取病变组织样本，确保样本量足够、质量高。

穿刺操作

在超声实时引导下，将穿刺针插入气管镜工作通道，沿着预定路径逐步进针，直至进入病变部位。

样本处理

将取得的样本放入专用容器中，进行细胞学或组织学检查，以明确诊断。

04

临床应用场景

PART

纵隔病变诊断

纵隔肿瘤

包括淋巴瘤、胸腺瘤、生殖细胞瘤等，通过气管镜下超声穿刺技术获取组织样本进行病理诊断。

01

纵隔囊肿

如心包囊肿、支气管源性囊肿等，通过超声穿刺抽液或注入硬化剂进行治疗。

02

纵隔淋巴结肿大

通过超声穿刺明确肿大淋巴结的良恶性，为临床诊断和治疗提供依据。

03

肺外周结节活检

肺孤立结节

肺门淋巴结肿大

肺部多发结节

对于肺部孤立性结节，尤其是小于3cm的结节，通过气管镜下超声穿刺技术可获取组织样本进行病理诊断。

对于肺部多发结节，可通过超声穿刺活检明确结节的性质和类型，为治疗方案的选择提供依据。

通过超声穿刺明确肿大淋巴结的良恶性，有助于肺癌的分期和治疗方案的制定。

淋巴结分期评估

肺癌淋巴结分期

对于肺癌患者，通过气管镜下超声穿刺技术对肺门和纵隔淋巴结进行分期评估，有助于确定治疗方案和判断预后。

淋巴瘤淋巴结分期

其他部位肿瘤淋巴结分期

对于淋巴瘤患者，通过超声穿刺技术对全身淋巴结进行分期评估，有助于确定治疗方案和判断预后。

如食管癌、乳腺癌等肿瘤