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中国儿童急性感染性腹泻病指南更新完整版

急性感染性腹泻是指由致病微生物引起，病程在2周以内，以排便频率和大便性状改变（呈稀水便、糊状便、黏液脓血便）为特征的一系列疾病，严重威胁儿童尤其是婴幼儿健康。

近期，最新版《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》[1]（以下简称《指南》）重磅发布，这也是自2018年以来该指南首次更新。那么，新版《指南》带来了哪些值得关注的临床指导要点？让我们一起来梳理关键内容。

益生菌是腹泻药物治疗关键手段

《指南》对儿童急性感染性腹泻的诊断、病因评估、脱水评估、液体治疗、饮食治疗、药物治疗和预防策略等作出了详细推荐。本次更新聚焦于病原学诊断和益生菌、消旋卡多曲、锌剂和抗生素在急性感染性腹泻治疗中的应用。

《指南》特别指出，液体治疗、饮食治疗以及药物治疗是急性感染性腹泻治疗重要的「三板斧」，详见表1[1]。在「三板斧」治疗中，益生菌被明确列为药物治疗的重要组成部分，与补液、合理饮食共同发挥作用。指南强调不同菌株疗效差异明显，应优先选用有循证支持的益生菌制剂。

表1急性感染性腹泻治疗相关推荐[1]

益生菌治疗感染性腹泻证据充分

根据《指南》推荐，益生菌治疗儿童急性感染性腹泻有效，尤其是轮状病毒感染引起的水样腹泻（证据等级A）。疾病早期使用益生菌疗效更佳（证据等级B）[1]。

指南关于益生菌治疗急性感染性腹泻的推荐，是基于一系列临床研究结果，详细推荐及证据级别见表2[1]。

表2益生菌治疗急性感染性腹泻相关推荐[1]

多项Meta分析和临床研究表明，益生菌用于治疗儿童急性感染性腹泻，不仅可以缓解症状，还能起到调节炎症因子、重塑免疫平衡的作用。

双歧杆菌三联活菌制剂可提高轮状病毒肠炎的总体疗效

一项Meta分析纳入21篇包含23个前瞻性非RCT研究文献，合计3,388例轮状病毒肠炎患儿。结果显示，双歧杆菌三联活菌制剂治疗组有效率高于对照组［OR＝4.59，95%CI（3.69，5.70），P?0.01］[2]。

同时，治疗组止泻所用时间少于对照组（P＝0.001），治疗组总治疗时间少于对照组（P＝0.003）[2]。

双歧杆菌三联活菌胶囊缩短腹泻病程

一项纳入80例轮状病毒肠炎的随机对照研究（RCT）显示，双歧杆菌三联活菌胶囊组患儿的治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P?0.05）。双歧杆菌三联活菌胶囊治疗后，患儿的退热时间、止泻时间及大便恢复正常时间均明显短于对照组（P0.05）[3]，详见表3。

此外，治疗组的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）及CD4+T、CD8+T水平明显下降（P?0.05）；肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数量明显上升，大肠埃希菌数量明显下降，差异均有统计学意义（P?0.05）。且两组不良反应发生率无差异[3]。

表3两组患儿的症状恢复时间比较（x?±s，d）[3]

这些结果表明，双歧杆菌三联活菌胶囊治疗轮状病毒感染肠炎能增强患儿免疫功能、维持肠道菌群平衡，临床治疗效果显著，且安全性良好[3]。

双歧杆菌三联活菌散可增强免疫功能

一项将82例轮状病毒性肠炎患儿作为研究对象的RCT显示，葡萄糖酸锌联合双歧杆菌三联活菌散治疗5d后，除了可显著降低发热、呕吐、脱水评分（P?0.05），且治疗组的多种炎症因子明显下降[4]。详见表4。

表4双歧杆菌三联活菌散治疗后患儿炎症因子水平下降[4]

双歧杆菌三联活菌散可缓解心肌损伤

小儿感染轮状病毒后除了引起肠道炎症外，也可能出现心肌损伤。一项纳入88例轮状病毒性肠炎患儿的RCT结果表明，双歧杆菌三联活菌散联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒性肠炎的效果显著，有利于改善患儿的免疫功能，抑制肠道炎症反应，缓解心肌损伤（详见表5），缩短症状改善时间，且安全性较高[5]。

表5两组患儿治疗前、后的心肌损伤标志物水平比较（x±s，U/L）[5]

保健食品不具备治疗功效，不能替代药品

指南特别强调，在儿童急性感染性腹泻的治疗过程中，应严格选用已获得国家药品监督管理部门批准文号的治疗性药物。此类药物经过系统的药理学、毒理学及临床试验证实，具备明确的疗效与安全性保障[1]。

相比之下，保健食品、益生菌饮品（如酸奶）等虽可能含有一定益生菌成分，但往往不具备治疗疾病的法定资质与确切疗效，因此不能作为治疗药物的替代品用于临床干预[1]。在规范诊疗框架下，避免将非药品类产品误用于疾病治疗，对于保障患儿治疗效果与用药安全具有重要意义。

总结

大量循证医学证据表明，益生菌在治疗急性感染性腹泻，尤其是由轮状病毒引起的儿童急性水样腹泻中具有显著疗效。特定菌株（如双歧杆菌、植物乳杆菌和粪肠球菌制剂等）可通过多重机制有效