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慢性肾病非透析期的肾功能保护护理2026

一、核心目标

延缓肾功能下降（肾小球滤过率每年下降＜5ml/min/1.73m2），控制血压、血糖达标，预防高钾血症、代谢性酸中毒等并发症，维持患者生活自理能力。

（一）病情评估：每月1次核心监测

肾功能监测定期复查血肌酐、尿素氮、尿酸（评估肾功能损伤程度），估算肾小球滤过率（eGFR）：eGFR60-89ml/min为轻度损伤，30-59ml/min为中度损伤，15-29ml/min为重度损伤（需准备透析）。监测尿蛋白：尿常规（尿蛋白+～++提示少量蛋白尿，+++～++++提示大量蛋白尿），24小时尿蛋白定量（目标＜0.5g/d，超过则需调整治疗）。并发症预警监测血压：每日监测2次（晨起、睡前），目标血压＜130/80mmHg（合并糖尿病者＜125/75mmHg），避免血压骤升骤降（加重肾损伤）。电解质：每3个月复查血钾（目标3.5-5.0mmol/L）、血磷（目标0.81-1.45mmol/L），高钾血症（＞5.5mmol/L）是常见危急并发症，需紧急处理。血糖：合并糖尿病者，每日监测空腹血糖（4.4-7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（＜10.0mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c＜7.0%）。患者状态评估观察有无水肿（眼睑、下肢）、乏力、食欲下降（尿毒症早期表现），皮肤有无瘙痒（尿素霜沉积），评估患者饮食依从性、用药情况，及时调整护理方案。

（二）核心护理干预：饮食+用药+生活方式

饮食管理（延缓肾损伤的关键）优质低蛋白饮食：每日蛋白摄入量0.6-0.8g/kg（如60kg患者每日36-48g），选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），避免植物蛋白（豆制品、粗粮，含非必需氨基酸多，增加肾负担）。低盐饮食：每日盐摄入量≤3g，避免咸菜、加工食品（如火腿、方便面），烹饪时用醋、柠檬汁调味（替代酱油、盐），水肿明显者限盐≤2g/d。低钾饮食：血钾偏高者（＞5.0mmol/L），避免高钾食物（香蕉、橙子、土豆、菠菜），选择低钾食物（苹果、梨、黄瓜）；血钾偏低者（＜3.5mmol/L），适量补充（如每日1个香蕉）。限磷饮食：血磷＞1.45mmol/L者，避免高磷食物（动物内脏、坚果、奶制品），每日磷摄入量＜800mg，必要时遵医嘱服用磷结合剂（碳酸钙，每次1g，随餐服用）。水分管理：无水肿者每日饮水1500-2000ml；有水肿、尿量＜1000ml/d者，每日饮水量=前一日尿量+500ml，避免一次性大量饮水（防容量负荷过重）。用药护理（避免肾毒性药物）降压药：遵医嘱服用ACEI/ARB类（如贝那普利、缬沙坦，保护肾功能同时降压），用药期间监测血钾（避免高钾血症）、血肌酐（升高＞30%需停药）；血压控制不佳者，联合钙通道阻滞剂（氨氯地平），避免使用利尿剂（肾功能不全者效果差，易致电解质紊乱）。降糖药：合并糖尿病者，优先选择胰岛素（无肾毒性）或SGLT-2抑制剂（如达格列净，可延缓肾损伤），避免使用二甲双胍（eGFR＜45ml/min时禁用，防乳酸酸中毒）。肾毒性药物禁忌：禁止使用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星）、非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）、含马兜铃酸的中药（关木通、广防己），就医时主动告知医生“慢性肾病”病史，避免处方肾毒性药物。生活方式调整活动：选择温和运动（散步、太极拳），每次30分钟，每周3-4次，避免剧烈运动（如跑步、爬山），运动时监测血压（避免血压＞160/100mmHg）。戒烟戒酒：吸烟会加速肾动脉硬化（戒烟后肾功能下降速度减慢30%），酒精会加重肾负担（每日饮酒量≤50ml白酒，避免啤酒、红酒）。皮肤护理：皮肤瘙痒时，用温水清洁（避免热水烫洗），涂医用润肤霜（含凡士林成分），避免抓挠（防皮肤破损感染）；每日清洁口腔（生理盐水漱口，预防口腔感染）。

（三）并发症专项防控

高钾血症（危急并发症）血钾＞5.5mmol/L时，立即执行：停止摄入高钾食物、含钾药物；遵医嘱静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml（对抗钾离子心肌毒性）、5%碳酸氢钠100ml（纠正酸中毒，促进钾离子转移）、5%葡萄糖500ml+胰岛素10U（促进钾离子进入细胞）；血钾＞6.5mmol/L时，准备血液透析（紧急降钾），监测心电图（高钾血症易致QT间期延长、室颤）。代谢性酸中毒血气分析pH＜7.35、碳酸氢根＜22mmol/L时，遵医嘱口服碳酸氢钠片（每次1-2g，每日3次），严重者静脉输注5%碳酸氢钠溶液，监测血气分析（目标pH7.35-7.45）。贫血（慢性肾病常见并发症）血红蛋白＜110g/L时，遵医嘱皮下注射促红细胞生成素（EPO，每周3