（49页PPT）消化内科功能性消化不良.pptVIP

IBS患者的人格情绪特征

IBS患者心理因素中，神经质人格是素，精神应激是诱发因素，消极的应对起推波助澜作用应激导致情绪的改变可以通过脑-肠轴引发神经-内分泌和神经-免疫反应，影响胃肠的运动、感觉、免疫和内分泌功能这种模式长期存在的结果将是患者对腹痛、腹胀、腹部不适敏感度的增加这些症状反过来又会通过脑-肠轴作用于中枢加重焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环病因和发病机制：感染部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后.其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。精神抑郁内脏敏感性粘膜炎症动力异常急性感染触发IBS症状Drossman,Gut1999;44:306感染后IBS-脑肠相互关系Gweeet.al.,Gut1999;44:400病因和发病机制：其它患者对某些食物不耐受而诱发症状加重某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关，有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系临床表现最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变临床表现1腹痛：部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。睡眠中痛醒者极少2腹泻：一般每日3?5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生3便秘：排便困难，粪便干结、量少.呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液4其他消化道症状：多伴腹胀感，可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状临床表现5、全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状6、体征无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、高，可有触痛7、分型根据临床特点可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型**功能性胃肠病概念功能性胃肠病：一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征主要表现为胃肠道（从咽至食管、胃胆道大肠、小肠、肛门）相关症状常伴有失眠、紧张、焦虑、抑郁、头晕、头痛等功能性症状，多伴有精神因素的背景经检查排除器质性疾病功能性胃肠病（FGIDs）分类D.功能性腹痛E.胆囊和Oddi括约肌功能障碍F.功能性肛门直肠病C.功能性肠病C1肠合征(IBS)C2功能性腹胀C3功能性便秘C4功能性腹泻C5非特异性肠功能紊乱Ａ.功能性食管病B1功能性消化不良(FD)B2功能性嗳气症B3功能性恶心和呕吐症B4成人反刍综合征B.功能性胃十二脂肠病功能性消化不良

functionaldyspepsia,FD

消化不良的定义中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834消化不良(dyspepsia)功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)器质性消化不良(organicdyspepsia,OD)起源于胃十二指肠区域血生化及内镜等检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解释病因一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等功能性消化不良概念是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征主要症状：上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等是临床上最常见的一种功能性胃肠病流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占不仅影响患者的生活质量，而且造成相当高的医疗费用发病机制①动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化间期III相胃肠运动异常等，胃肠动力障碍常与胃电活动异常有关②内脏感觉过敏：FD患者胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关③胃底对食物的容受性舒下降：FD患者进食后胃底舒明显低于正常人，这一改变最常见于有早饱症状的患者动力障碍Constriction（normal）asynchronismGastricAntrum duodenumGastricAntrum duodenum 内脏高敏的发生机制FGID患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对伤害性刺激呈现强烈的反应胃肠道壁内在性初级感觉神经元接受来自于腔内各种刺激，通过外在性初级感觉神经元将刺激上传中枢神经系统伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，引起异常的动力活动。脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位，致敏后可激活已静止的伤害性