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心肺复苏指南更新2026

2025年10月22日，美国心脏协会（AHA）正式发布《2025心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》。本次更新基于最新循证医学证据，对成人、儿童、新生儿的生命支持体系，复苏教育科学，救治体系及复苏伦理等专题的全面修订。本文摘录了救治体系、新生儿生命支持、儿童基础生命支持、成人基础生命支持、儿童高级生命支持、成人高级生命支持、心脏骤停后救治以及因特殊情况导致的心脏骤停部分指南更新要点内容。

01心脏骤停生存链有大变化！?

2020版成人2025版成人2025版新生儿2025版心脏骤停生存链，和2020版成人院外心脏骤停生存链相似。但有一个区别。就是第四个环节的图标：原来是一个救护车，现在是一支注射器。救护车的含义肯定有院前专业急救人员进一步救治的含义，也有快速转运的意思。注射器的含义更强调院前专业急救人员在现场的救治，而不再强调快速转运了。专业人员到达现场后给与AED及药物抢救，患者被救活的概率更高；医务人员到达后，没给患者使用AED，拉起来就跑，患者被救活的希望可能更加渺茫。此次改为“注射器”，正是为了打破“看图说话”带来的思维定势——避免大家一味想着“快送医院”，转而聚焦于在现场尽早实施高级生命支持手段，包括药物（如肾上腺素、胺碘酮、纳洛酮）和高级气道管理，这些是复苏的关键组成部分。

02、2025版AHA成人基础生命支持的更新

对成人心脏骤停患者，施救者应在坚硬平面上对患者实施胸外按压，并使患者躯干高度与施救者膝部大致齐平。早期高质量CPR和及时除颤是改善成人心脏骤停结局的最关键干预。对头颈部创伤成人，若推举下颌法与气道辅助装置无法开放气道，施救者应改用仰头提颏法。对呼吸骤停成人患者进行通气时，专业医护人员每6秒给予1次通气（或每分钟10次），每次通气应能见胸部起伏。对肥胖的成人心脏骤停患者，应按与非肥胖者相同的方式实施CPR。不建议对成人心脏骤停常规使用机械CPR装置。在成人心脏骤停的特定场景中，若人工按压难以保证质量或存在风险，专业医护人员可考虑使用机械CPR装置，前提是放置和移除装置时严格限制CPR中断。多项RCT显示，人工CPR与机械CPR在存活率方面无差异。然而，在某些特定情况下，使用机械心肺复苏设备可能具有操作或安全上的优势，但现有的临床试验未在这些场景中进行。对严重气道异物梗阻（FBAO）成人，应循环进行5次背部拍击与5次腹部快速冲击，直至异物排出或患者失去反应。

03、2025版AHA成人高级生命支持的更新向量转换除颤与序贯双除颤

对于心脏骤停的成人患者，在连续实施3次或以上电击后仍存在室颤/无脉室速时，向量转换除颤与序贯双除颤的有效性均尚未得到证实。初始血管通路建立建议医护人员在成人心脏骤停患者中，首先尝试建立静脉通路以进行药物给药。若成人心脏骤停患者静脉内通路初试失败或不可行，建立骨内(IO)通路是合理的。血管加压药关于给药时机，对可电击心律的成人心脏骤停患者，初次除颤失败后给予肾上腺素是合理的。对成人心脏骤停患者，单用血管加压素或血管加压素与肾上腺素联用，均不优于单用肾上腺素。非血管加压药对成人心脏骤停患者，β受体阻滞剂、溴苄胺、普鲁卡因胺或索他洛尔用于对除颤无反应的室颤/无脉室速，其疗效尚不确定。宽波群心动过速对于血流动力学不稳定的宽波群心动过速成人患者，建议实施同步电复律进行紧急治疗。

理由：在血流动力学不稳定的宽波群心动过速患者中，迅速恢复窦性心律至关重要。同步电复律终止宽波群心动过速的成功率很高。对于血流动力学稳定的宽波群心动过速成人患者，若迷走神经刺激或药物治疗无效或存在禁忌，建议紧急实施同步电复律治疗。

理由：在血流动力学稳定的宽波群心动过速患者中，可先行迷走神经刺激或使用腺苷；若患者在这些治疗后仍存在持续宽波群心动过速，则建议同步电复律恢复窦性心律伴快速心室率的房颤或房扑对成人房颤实施同步电复律时，若使用目前在美获批的任一双相波除颤仪，初始能量设置至少?200J?是合理的；如电击失败，可依据双相除颤仪特性逐步增量。理由：最近的随机对照试验以及涉及一项纳入3,000多名房颤(AF)患者的网络荟萃分析发现，在美国目前可用的三种双相波除颤仪，使用200焦耳的电击可实现超过90%的累积复律成功率。相比200焦耳或更高能量设置，低能量单相波电击在复律房颤或房扑时更容易诱发心室颤动。双倍同步电复律作为成人房颤初始治疗策略的有用性尚不确定。对成人心房扑动实施同步电复律时，初始能量设置200J可能合理；若电击失败，可依据双相除颤仪特性逐步增量。心动过缓的处理对药物治疗无效且血流动力学持续不稳定的心动过缓成人患者，采用临时经静脉起搏以增快心率、改善症状是合理的。

2020版：ACLS心脏骤停流程图里，从“不可电击心律”转到