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2025年外科护理学肝胆题库及答案

一、单项选择题

1.患者男性，56岁，因“右上腹持续性钝痛伴黄疸2周”入院，实验室检查提示直接胆红素显著升高，B超显示肝内胆管扩张，最可能的诊断是？

A.肝细胞性黄疸

B.溶血性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.先天性非溶血性黄疸

答案：C

2.肝癌患者行肝叶切除术后第3天，出现意识模糊、定向力障碍，血氨水平320μmol/L（正常参考值18-72μmol/L），首要的护理措施是？

A.立即静脉输注支链氨基酸

B.限制蛋白质摄入，每日＜20g

C.清洁灌肠（弱酸性溶液）

D.监测生命体征及瞳孔变化

答案：C（解析：血氨升高合并肝性脑病，需优先降低血氨，弱酸性溶液灌肠可减少氨的吸收）

3.胆总管结石患者行ERCP取石术后，护士重点观察的并发症是？

A.腹腔内出血

B.急性胰腺炎

C.胆瘘

D.肠梗阻

答案：B（解析：ERCP操作可能损伤胰管，诱发急性胰腺炎）

4.关于T管引流的护理，错误的是？

A.引流袋位置低于腹部切口平面

B.每日记录引流量、颜色及性状

C.术后24小时内引流量应＜300ml

D.拔管前需夹管24-48小时观察

答案：C（解析：术后24小时内T管引流量通常为300-500ml，过多或过少均需警惕）

5.急性胆囊炎患者典型的Murphy征阳性表现为？

A.深呼吸时右肩放射痛

B.按压右肋缘下时患者突然屏气

C.右上腹触及包块伴肌紧张

D.肝区叩击痛阳性

答案：B

二、多项选择题

1.肝癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）术后的护理要点包括？

A.穿刺侧下肢制动6小时

B.观察有无腹痛、发热等栓塞后综合征

C.术后24小时内鼓励多饮水（2000-3000ml）

D.监测肝功能及凝血功能

E.疼痛剧烈时立即使用哌替啶镇痛

答案：ABCD（解析：哌替啶可能加重肝性脑病风险，需谨慎使用）

2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现包括？

A.夏科三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）

B.雷诺五联征（加休克、神经精神症状）

C.白细胞计数显著升高

D.血清淀粉酶升高

E.墨菲征阳性

答案：ABC

3.肝脓肿患者的护理措施正确的是？

A.高热时物理降温为主，避免大量出汗

B.遵医嘱使用广谱抗生素，疗程4-6周

C.经皮肝穿刺置管引流后，每日用生理盐水冲洗

D.密切观察有无膈下脓肿、胸膜腔感染等并发症

E.鼓励高蛋白、高热量、富含维生素饮食

答案：ABCDE

4.胆囊切除术后早期下床活动的目的包括？

A.促进肠蠕动恢复

B.预防深静脉血栓形成

C.减少肺不张风险

D.减轻切口疼痛

E.降低腹腔粘连概率

答案：ABCE

三、简答题

1.简述肝叶切除术后肝性脑病的预防措施。

答案：①限制蛋白质摄入（术后3天内≤20g/d），病情稳定后逐步增加；②保持大便通畅，避免便秘（可口服乳果糖或弱酸性溶液灌肠，减少氨吸收）；③监测血氨、肝功能及意识状态；④避免使用镇静剂、麻醉剂等加重肝负担的药物；⑤纠正水、电解质紊乱（尤其是低钾血症），防止诱发肝性脑病。

2.列举胆道术后T管拔管的指征。

答案：①术后2周左右；②黄疸消退，无腹痛、发热；③胆汁引流量减少至200ml/d以下，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石；④夹管试验：夹管24-48小时无腹胀、腹痛、发热及黄疸；⑤T管造影显示胆道通畅，无残余结石；⑥造影后开放T管24小时以上，排出造影剂。

3.急性胰腺炎患者非手术治疗期间的护理重点。

答案：①疼痛管理：禁食、胃肠减压，遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；②体液平衡：监测CVP、尿量，补充晶体/胶体液，纠正低血容量；③营养支持：早期全肠外营养（TPN），病情稳定后逐步过渡至肠内营养（EN）；④并发症观察：监测血淀粉酶、血钙（＜1.87mmol/L提示病情严重）、血糖及重要器官功能（如呼吸、肾功能）；⑤用药护理：生长抑素类药物需持续静脉泵入，保持血药浓度稳定。

4.简述肝癌患者术前肠道准备的目的及方法。

答案：目的：减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病；减少肠道细菌数量，降低术后感染风险。方法：①术前3天开始口服肠道不吸收抗生素（如甲硝唑、新霉素）；②术前2天进流质饮食；③术前晚及术晨清洁灌肠（禁用肥皂水，避免碱性环境增加氨吸收，可用生理盐水或弱酸性溶液）；④补充维生素K（改善凝血功能）。