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听诊器听诊流程

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

准备工作

02

设备设置步骤

03

听诊部位操作

04

声音识别技巧

05

卫生与安全规范

06

记录与后续处理

准备工作

01

环境条件检查

安静无干扰环境

确保诊室或检查区域安静，避免背景噪音干扰听诊效果，如关闭门窗、减少人员走动及设备运行噪音。

适宜温湿度

光线充足

保持环境温度在20-24℃范围内，避免患者因寒冷导致肌肉颤抖或皮肤收缩影响听诊音质；湿度控制在40%-60%以减少静电对听诊器传导的干扰。

需配合视诊环节，确保光线明亮以观察患者胸廓起伏、皮肤颜色等体征，辅助听诊判断。

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患者体位调整

平卧位或半卧位

根据听诊部位选择体位，心脏听诊通常采用平卧位（必要时左侧卧位），肺部听诊可采用坐位或半卧位以充分暴露听诊区域。

充分暴露检查部位

指导患者深呼吸或屏气配合听诊，避免因紧张导致的呼吸急促或肌肉紧张干扰听诊结果。

解开患者衣物，避免衣物摩擦产生杂音，同时注意保护隐私，仅暴露必要区域。

放松状态引导

根据检查需求选择钟型（低频音，如心音S3、S4）或膜型（高频音，如呼吸音、心音S1、S2）胸件，确保拾音精准。

胸件类型选择

检查胶管无老化裂纹或漏气，避免因传导衰减导致声音失真；胶管长度建议30-40cm以平衡灵活性与音质。

胶管完整性检查

调整耳件角度与耳道贴合，确保密封性良好；测试耳塞是否堵塞或松动，避免漏音或佩戴不适影响长时间听诊。

耳件适配性测试

听诊器组件确认

设备设置步骤

02

耳件适配调整

耳件角度调节

根据使用者耳道解剖结构，调整耳件弯曲角度，确保耳塞与耳道紧密贴合，避免外部噪音干扰并优化声音传导效率。

耳塞尺寸选择

提供大、中、小三种规格医用级硅胶耳塞，需匹配使用者耳道直径，过大会导致压迫不适，过小则可能漏音影响听诊清晰度。

弹力张力测试

检查耳件弹簧夹的张力强度，需保证既能牢固固定又不产生过度压迫感，长时间使用不会引起耳部疲劳或疼痛。

适用于低频声音采集（如二尖瓣狭窄杂音、肠鸣音），其浅口设计可减少皮肤接触面积，增强低频振动敏感度。

胸件类型选择

钟型胸件应用场景

用于高频声音捕捉（如主动脉瓣关闭不全杂音、呼吸音），高密度膜片可过滤低频干扰，突出心音/呼吸音中的高频成分。

膜型胸件应用场景

集成钟/膜双模式的新型胸件，通过旋转调节环切换工作模式，兼顾全频段声音采集需求，适合急诊快速诊断场景。

多功能复合胸件

气密性检测

用手指轻弹管路，检查耳件端是否出现明显传导延迟或失真，优质医用胶管应具备声波阻尼特性以减少环境噪声传导。

抗干扰性能验证

长度与柔韧性匹配

成人型标准管路长度70-80cm，需测试其缠绕抗折性；儿科专用短管路（50cm）需具备更高柔韧性以适应儿童体位快速变换。

双手挤压胸件后快速释放，观察耳件是否产生负压吸附感，确认管路无裂纹或连接处漏气，确保声波传导完整性。

管路连接测试

听诊部位操作

03

在胸骨左缘第二肋间，用于检测肺动脉高压、瓣膜病变或先天性心脏病的特征性杂音，需对比吸气与呼气时的音强变化。

肺动脉瓣听诊区

胸骨左缘第四、五肋间，关注右心功能异常（如三尖瓣反流）的低频隆隆样杂音，需配合肝颈静脉回流征辅助判断。

三尖瓣听诊区

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位于胸骨右缘第二肋间，重点评估主动脉瓣开闭功能及是否存在狭窄或反流杂音，需结合患者呼吸节律调整听诊压力。

主动脉瓣听诊区

左锁骨中线第五肋间，重点捕捉二尖瓣狭窄或关闭不全的舒张期杂音，需让患者左侧卧位以增强听诊效果。

心尖部（二尖瓣区）

胸腔关键点定位

腹部标准区域覆盖

肠鸣音评估

以脐部为中心分四个象限听诊，正常频率为每分钟4-5次，亢进提示肠梗阻，减弱或消失可能为麻痹性肠梗阻或腹膜炎。

肾动脉狭窄筛查

在脐周偏上2cm及两侧肋脊角处听诊收缩期杂音，需结合血压差异和影像学检查进一步验证。

腹主动脉瘤检测

于脐周至剑突间听诊低调搏动性杂音，若伴随腹部搏动性肿块需紧急影像学评估以防破裂风险。

肝区血流音分析

右肋缘下听诊门静脉高压患者的静脉嗡鸣音，需与脾区杂音鉴别以判断侧支循环建立情况。

血管常见位置扫描

胸锁乳突肌前缘平甲状软骨水平，收缩期杂音提示狭窄，需结合超声评估斑块稳定性及血流动力学影响。

颈动脉听诊

锁骨上窝处，窃血综合征患者可闻及收缩期杂音，需对比双侧血压差异及神经症状。

锁骨下动脉听诊

腹股沟韧带中点下方，连续性杂音可能提示动静脉瘘，需测量踝肱指数辅助诊断外周动脉疾病。

股动脉听诊

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02

耳屏前上方，对疑似巨细胞动脉炎患者需检测搏动性杂音并同步检测血沉和C反应蛋白。

颞浅动脉听诊

04

声音识别技巧

04

支气管呼吸音

音调高且响亮，类似“哈”音，正常在胸骨上窝、背部第6-7颈椎及第1-2胸椎附近可闻及，提示气管及大支气