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全无管化经皮肾镜：安全性与有效性的系统剖析

一、引言

1.1研究背景

尿路结石是泌尿外科的常见疾病，严重影响患者的生活质量。据统计，中国每年尿路结石的发病率在0.15%-2%，其患病率在1%-11%，地域差异明显，华南和西南地区可达11%左右。结石可导致肾、输尿管、膀胱、尿道的梗阻，若梗阻时间过长，肾组织严重破坏，功能难以恢复，从而导致肾功能衰竭。随着医疗技术的不断进步，经皮肾镜取石术（PercutaneousNephrolithotomy，PCNL）逐渐成为治疗肾结石和部分输尿管上段结石的首选方法之一。该手术通过在皮肤上制作一个小切口，将肾镜插入肾脏内部，直接观察和取出结石，具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点。

传统的PCNL术毕通常要留置肾造瘘管和输尿管支架管。留置肾造瘘管虽在一定程度上起到压迫止血和引流尿液的作用，但也给患者带来了诸多不便。例如，患者在留置期间活动受限，身体需时刻带着造瘘管相关装置，生活自理能力下降，不仅影响日常活动，还对心理造成一定压力；且造瘘管刺激周围组织，易引发疼痛不适，增加患者痛苦；同时，留置时间过长还可能导致感染风险上升，延长住院时间，进而增加医疗费用。若不慎牵拉造瘘管，还可引起出血等严重并发症。因此，为了克服传统PCNL术后留置管道带来的问题，全无管化经皮肾镜取石术应运而生。全无管化经皮肾镜取石术是指在手术结束后，既不留置肾造瘘管，也不留置输尿管支架管。该术式的出现，旨在进一步减轻患者的痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，更好地体现微创手术的优势。然而，目前该术式在临床应用中仍存在争议，其安全性和有效性需要进一步的研究和验证。

1.2研究目的

本研究旨在系统评价全无管化经皮肾镜取石术的安全性和有效性，通过全面收集相关的临床研究资料，运用科学的统计分析方法，综合评估该术式在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症发生率、住院时间等方面的表现，为临床医生在选择治疗方案时提供更为可靠的循证医学依据，以促进全无管化经皮肾镜取石术的合理应用和推广，提高尿路结石的治疗水平，改善患者的预后和生活质量。

1.3研究方法

本研究将全面检索CochraneLibrary、Medline、Embase、万方及CNKI等在线数据库，以获取与全无管化经皮肾镜取石术相关的所有随机对照试验及病例对照试验。在检索过程中，将精心确定相应的检索词及其之间的搭配关系，制定科学合理的检索策略和范围，以确保检索结果的全面性和准确性。由两位评价员严格按照预先设定的明确纳入和排除标准，独立对检索出的文献进行筛选。在制定文献纳入和排除标准时，会充分考虑研究对象、设计类型、处理因素、结局效应、样本大小、观察年限、文献发表时间和语种等多方面的问题，以保证纳入文献的质量。

对于筛选出的纳入文献，两位评价员将独立提取其中的数据信息，这些信息主要包括基本信息、研究特征、结果测量等内容，并确定和选择需要分析和评价的效应变量。在数据提取过程中，将严格遵循相关规范和标准，确保数据的准确性和完整性。采用Cochrane协作网提供的RevMan5.1软件对提取的数据进行统计学处理。首先明确资料类型，根据不同的数据类型选择恰当的效应指标；接着进行同质性检验，依据检验结果选择适合的统计分析模型；然后进行效应合并的参数估计与假设检验，并对效应合并值参数估计进行图示，以便更直观地展示分析结果。

二、全无管化经皮肾镜取石术概述

2.1手术原理与操作流程

全无管化经皮肾镜取石术的手术原理基于经皮肾镜技术，旨在通过在患者腰部建立微小通道，将肾镜经皮插入肾脏集合系统，从而实现对结石的精准定位与高效清除。手术全程在影像学设备，如B超或X线的实时精准引导下进行，以确保操作的安全性和准确性。

手术开始时，患者需先接受全身麻醉或硬膜外麻醉，以确保手术过程中无痛感。麻醉生效后，患者先取截石位，医生在膀胱镜的引导下，将输尿管导管逆行插入患侧输尿管，这一步骤至关重要，它不仅能够协助后续的穿刺定位，还能通过注入造影剂，使肾脏集合系统在影像学设备下显影更清晰，为穿刺提供明确的目标。插入输尿管导管后，妥善固定导管与导尿管，随后患者转换为俯卧位，这一体位能使肾脏更贴近体表，方便后续穿刺操作。

在穿刺环节，医生依据术前影像学检查结果，结合患者的实际解剖结构，精准选择穿刺点。通常选择在腋后线到肩胛线之间肋下缘或第11肋间隙作为穿刺点。在B超或X线的实时引导下，使用穿刺针向目标肾盏进行穿刺。当穿刺针成功进入肾盏，有尿液流出时，表明穿刺成功。此时，将导丝经穿刺针鞘轻柔插入肾内，随后使用小尖刀沿着穿刺针小心切开皮肤和筋膜，缓慢退出针鞘，仅留下导丝。沿着导丝，使用筋膜扩张器逐步扩张穿刺通道，一般扩张至16-24F，以满足肾镜的顺利