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护理记录单考试题及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.护理记录单书写的首要原则是（）

A.及时

B.客观

C.完整

D.规范

2.护理记录的核心要素不包括（）

A.患者身份

B.记录时间

C.治疗措施

D.医疗诊断

3.抢救结束后，护理记录应在多长时间内补记（）

A.2小时内

B.4小时内

C.6小时内

D.8小时内

4.护理记录中“T38.5℃，P98次/分”属于（）

A.主观资料

B.客观资料

C.评估内容

D.医疗诊断

5.护理记录单上患者病情变化的描述应（）

A.模糊表述

B.详细具体

C.概括性描述

D.省略关键细节

6.下列哪种情况护理记录需注明“患者拒绝”（）

A.患者不配合检查

B.护士操作失误

C.医嘱执行困难

D.家属未签字

7.电子护理记录的关键要求是（）

A.无需手写签名

B.可随意修改内容

C.确保数据可追溯

D.仅记录阳性结果

8.护理记录单中“患者主诉头晕”属于（）

A.客观资料

B.主观资料

C.评估内容

D.医疗诊断

9.护理记录单的法律意义主要体现在（）

A.仅作为医疗参考

B.是纠纷处理的证据

C.无需长期保存

D.仅用于科室内部

10.夜间护理记录的特点不包括（）

A.重点记录睡眠情况

B.需注明夜间特殊治疗

C.可简化记录内容

D.需体现病情动态变化

答案：1.B2.D3.C4.B5.B6.A7.C8.B9.B10.C

多项选择题（每题2分，共10题）

1.护理记录单的作用包括（）

A.法律依据

B.沟通工具

C.教学资料

D.科研数据

2.护理记录书写应遵循的原则有（）

A.客观真实

B.及时准确

C.完整规范

D.连贯简洁

3.护理记录的核心内容包括（）

A.患者基本信息

B.病情观察与变化

C.护理措施与效果

D.医嘱执行情况

4.护理记录不规范的表现有（）

A.未注明记录时间

B.签名不全或代签

C.涂改后无签名

D.客观描述与主观判断混淆

5.抢救过程中护理记录应包含（）

A.抢救开始与结束时间

B.执行的每项措施

C.患者生命体征变化

D.参与抢救人员

6.护理记录中的“客观资料”包括（）

A.患者主诉

B.测量的体温

C.观察到的伤口情况

D.检查结果数据

7.电子护理记录的优势有（）

A.便于数据检索

B.自动生成统计报表

C.可追溯修改痕迹

D.无需人工核对

8.护理记录与医疗记录的关系是（）

A.相互独立

B.相互补充

C.共同反映患者情况

D.需保持一致性

9.特殊患者（如意识障碍）护理记录应侧重（）

A.记录患者反应

B.详细描述行为异常

C.注明家属沟通情况

D.简化非关键信息

10.护理记录中“规范”要求包括（）

A.使用医学术语

B.字迹清晰

C.记录修改符合规定

D.内容完整无遗漏

答案：1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.BCD7.ABC8.BCD9.ABC10.ABCD

判断题（每题2分，共10题）

1.护理记录必须使用医学术语（）

2.抢救结束后2小时内补记抢救记录（）

3.护理记录单每页末尾需护士长签名（）

4.患者拒绝治疗时无需记录（）

5.护理记录中“患者未主诉不适”属于主观描述（）

6.客观资料可包含护士的主观判断（）

7.护理记录应做到动态记录病情变化（）

8.电子护理记录可随意删除错误内容（）

9.护理记录单属于长期保存的医疗文书（）

10.体温单与护理记录单记录内容完全一致（）

答案：1.对2.错3.错4.错5.错6.错7.对8.错9.对10.错

简答题（总4题，每题5分）

1.简述护理记录单书写的基本原则。

2.护理记录单应包含哪些核心要素？

3.抢救过程中护理记录需重点记录哪些内容？

4.护理记录不规范可能带来哪些危害？

答案：1.客观真实、及时准确、完整规范、连贯简洁。

2.患者身份、记录时间、病情变化、护理措施、医嘱执行情况、签名。

3.抢救时间、措施及执行情况、患者生命体征变化、参与人员、病情转归。

4.法律纠纷风险、影响医疗质量、延误病情判断、损害患者权益。

讨论题（总4题，每题5分）

1.如何确保护理记录的及时性和准确性？

2.护理记录中如何区分主观资料与客观资料？

3.电子护理记录相比手写记录有哪些优势和风险？

4.临床工作中如何处理护理记录与医疗记录的衔接？

答案：1.专人负责、实时记录、严格核对、定期培训、利用信息化工具提醒。

2.客观资料