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6个护理不良事件记录范例

范例一：给药错误事件

事件类型：给药错误（剂量错误）

事件经过与后果：

患者张某，因“肺部感染”入院治疗。某日上午，责任护士在执行静脉输注抗生素医嘱时，误将本该给予其他患者的高剂量抗生素（常规剂量的1.5倍）接入该患者输液通路。约15分钟后，护士在巡视时发现输液卡与药品标签不符，立即停止输液，更换正确液体，并报告医生。医生查看患者后，立即监测生命体征，患者当时无明显不适主诉。随后密切观察患者24小时，未出现药物相关不良反应，患者及家属表示理解。

原因分析：

1.个人因素：当班护士当日负责患者数量较多，且事发时段为晨间治疗高峰，注意力不集中，在核对药品时仅快速核对了床号、姓名，未仔细核对药品名称及剂量。

2.流程因素：药品摆放区域存在相似包装药品，且未严格执行“双人核对”制度（当时另一护士正忙于处理紧急情况，未能协助核对）。

3.环境因素：治疗室当时人员流动频繁，环境嘈杂，对护士的注意力造成一定干扰。

整改与预防措施：

1.立即对当班护士进行批评教育，组织全科护士学习给药错误的应急预案及防范措施。

2.强化“三查七对”制度的执行力度，特别是在高风险时段和环节，必须确保核对无误。

3.重新规划治疗室药品摆放，将外观相似、名称相近的药品分开放置，并张贴醒目标识。

4.合理调配人力资源，在治疗高峰时段适当增加护理人力，确保有充足时间进行细致核对。

5.定期组织科室药品安全知识培训及情景模拟演练，提高护士风险防范意识和应急处理能力。

范例二：患者跌倒事件

事件类型：患者跌倒

事件经过与后果：

患者李某，老年女性，因“高血压”入院，平日活动尚可，但有轻度视力下降。某日下午，患者家属短暂离开病房外出打水。患者自行起床欲前往卫生间，未按呼叫铃寻求帮助。当其行至床旁约两步距离时，不慎被床尾散落的拖鞋绊倒，身体向左侧倾倒。当班护士听到声响后立即赶到，发现患者左侧臀部着地，表情痛苦。立即将患者移至床上，检查发现左侧髋部轻度肿胀，患者主诉疼痛，活动受限。立即报告医生，行X线检查提示左侧股骨颈裂纹骨折。随后遵医嘱予以制动、止痛等处理，并联系骨科会诊。患者家属对事件发生表示不满，经沟通后情绪逐渐平复。

原因分析：

1.患者因素：老年患者，视力不佳，自我保护意识较弱，对跌倒风险认识不足，未使用辅助工具或呼叫帮助。

2.环境因素：床尾拖鞋摆放杂乱，未置于固定位置，形成绊倒隐患；病房地面虽干燥，但光线略显不足。

3.护理因素：对该患者的跌倒风险评估虽已完成（中风险），但在家属离开时未能及时提醒并加强巡视；床旁呼叫铃的使用宣教可能不够到位或未确认患者掌握程度。

整改与预防措施：

1.立即对患者进行妥善处理，安抚患者及家属情绪，做好后续治疗与护理。

2.组织全科护士重新学习跌倒风险评估标准及预防措施，特别是针对老年、视力障碍等高危患者的护理要点。

3.加强病房环境管理，确保通道畅通，物品摆放有序，床旁无障碍物，保证充足照明。

4.强化对患者及家属的健康宣教，反复强调呼叫铃的使用，告知下床活动注意事项，尤其是在无人陪护时。

5.对于中高风险跌倒患者，应加强巡视频次，并在床旁悬挂醒目的“防跌倒”警示标识。

范例三：压疮事件

事件类型：院内压疮（Ⅱ期）

事件经过与后果：

患者王某，因“脑梗死”导致右侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理。入院时评估压疮风险为高危。入院后第5天，责任护士在为患者进行晨间护理时，发现其骶尾部皮肤出现约2cm×3cm大小的紫红色斑，伴局部硬结，触之患者有痛感，皮肤完整但压之不褪色。进一步检查确认该部位已发展为Ⅱ期压疮。立即报告护士长及医生，遵医嘱予以气垫床应用、局部减压、湿性愈合敷料换药等处理。经过精心护理，两周后压疮愈合。

原因分析：

1.护理措施落实不到位：虽然制定了翻身计划（每2小时一次），但查看护理记录发现，事发前一晚因夜班护士处理其他紧急情况，未能严格按照计划时间为患者翻身，最长间隔近3小时。

2.皮肤评估不细致：对高危患者的皮肤状况，尤其是骨隆突处，未能做到每班次的细致检查和交接。

3.营养支持不足：患者因吞咽功能略受影响，进食量偏少，营养状况评估后未及时与医生沟通调整饮食方案或给予营养支持。

整改与预防措施：

1.立即启动压疮护理应急预案，遵医嘱规范处理创面，促进愈合。

2.加强对护理人员压疮预防知识和技能的培训，确保翻身、减压等基础护理措施得到有效落实，杜绝因工作繁忙而简化流程。

3.完善压疮风险评估与动态监测制度，对于高危患者，除了定时翻身，还应使用合适的减压设备，并每班交接皮肤状况，做好详细记录。

4.加强与营养科及医生的沟通协作，及时评估患者营养状况，给予合理的营养支持，改善患者全身