医院总额预算.pptVIP

總額預算政策前景剖析長庚紀念醫院行政中心主任莊逸洲

現狀全民健保問題點總醫療費用無法控制支付標準相對值不合理有效率、無效益審查制度、專業自主性就醫可近性、照護連續性支付制度鼓勵疾病醫療照護，而非健康照護

全民健保可能採行的策略總體面：實施總額預算開源面：提高保險費率增加部份負擔加強執行代位求償節流面：論病、論人、論日計酬、門診APG、合理量提高部份負擔

總額預算的實施時程87年7月：牙醫總額預算89年7月：中醫總額預算90年7月：基層總額預算91年1月：醫院總額預算

GlobalBudget-世界主流思想WHO1999:FinancialRiskHealthcareProviderWHO2000:HealthSystem:Improvingperformance

總額預算目標的性質軟性目標或支出目標(expendituretarget)費用控制較溫和醫療需求與利用可適度反映品質較能確保硬性目標或支出上限(expenditurecap)費用控制手段嚴厲忽略民眾需求或保險過度給付由上而下的分配方式

總額支付制度的目的透過集體協商解決消費者與供給者利益之衝突，同時減少政治的干預以預算引導醫療服務的提供，以合理控制醫療費用利用同儕制約，使醫療服務提供合理化提供者維持適當的醫療專業自主權

總額預算的基本意義財務風險與責任的轉移保險機構醫療提供者發揮自主與自控的精神保障品質與節制浪費

醫院總額預算實際總額預算-(牙醫總額預算-中醫總額預算-基層總額預算)=醫院總額預算?健保局盡當老大，卻不負任何責任

理想之總額預算制度：促進醫療體系整合善用醫療資源合理控制醫療費用提高醫療專業自主增加民眾與病患滿意度

OpenHealthcareDeliveryNetworkMedicalCenterHospitalGroupPracticeGroupPracticeGroupPracticeGroupPracticeGroupPracticeHospitalHospitalSoloPracticeSoloPracticeSoloPracticeSoloPracticeSoloPractice

人的行為維生創造互動

配套措施或環境？然而…，實際上…叢林法則弱肉強食

FFS-basedGlobalBudget大家爭食一塊餅“暴力充斥”“弱肉強食”+增加浪費降低品質

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醫院的定位醫學中心區域醫院地區醫院基層診所Primarycare%Specialtycare%Hospitalcare%

Capitation-basedglobalbudget：引進競爭機制促進醫療體系整合

多元化的整合性服務體系內部合作外部競爭Marketforces

基層診所中小醫院醫學中心合約合約合約合約結盟結盟

TheRelationshipofVerticalIntegrationandHorizontalIntegrationVerticalIntegration UpstreamBasicResearchCommercializationofResearchActivityClinicalTrialSiteBrandNameCreationProfessionalEducationProductDifferentiationHospitalAHospitalBHospitalCHospitalDNewDistribution DownstreamFinancingProductAmbulatoryCentersHomeHealthCareNursingHomesPhysicianPracticeManagementEmployedPhysicianGroupHorizontalInte