胸椎骨折伴截瘫护理查房.pptxVIP

胸椎骨折伴截瘫护理查房演讲人：日期:

目录CATALOGUE病例资料准备入院初步评估急性期护理重点并发症预防管理康复训练介入健康教育与出院准备

01病例资料准备PART

患者基本信息核对身份标识确认严格核对患者姓名、性别、住院号及床号等核心信息，确保与病历系统一致，避免因信息错误导致护理差错。基础疾病记录详细记录患者既往病史（如高血压、糖尿病等）、过敏史及家族遗传病史，为后续治疗提供参考依据。生命体征数据整理患者入院时的体温、脉搏、呼吸、血压等基础生命体征数据，分析其与当前病情的关联性。

影像学检查结果梳理影像学报告解读汇总胸椎X线、CT及MRI检查结果，重点标注骨折位置、脊髓受压程度及是否存在椎管狭窄等关键指标。动态变化对比通过影像学排查是否合并血气胸、椎旁血肿或继发性神经损伤等潜在并发症，制定预防性护理措施。对比术前术后影像学资料，评估骨折复位效果、内固定物位置及脊髓水肿消退情况，为康复计划提供依据。并发症筛查

手术记录与用药史整合手术过程摘要整理手术方式（如椎弓根螺钉内固定）、术中出血量、麻醉方式及术中出现的重要事件（如血压波动），明确术后护理重点。特殊治疗记录记录术中是否进行脊髓减压、植骨融合等操作，分析其对截瘫恢复的潜在影响，调整康复训练强度。围术期用药清单汇总术前预防性抗生素、术中麻醉药物及术后镇痛、抗凝药物使用情况，评估药物相互作用及不良反应风险。

02入院初步评估PART

采用国际通用的ASIA分级标准，系统评估患者四肢及躯干关键肌群的肌力水平，明确损伤平面以下运动功能保留情况。运动功能分级评估通过针刺觉、轻触觉检查，确定患者损伤平面以下浅感觉缺失范围，并评估深压觉、关节位置觉等深感觉障碍程度。感觉功能全面测试重点检查膝跳反射、跟腱反射等深反射亢进或消失情况，同时观察病理反射如巴宾斯基征是否存在，判断脊髓休克的消退阶段。反射活动分析神经功能损伤程度评定

生命体征基线监测持续记录血压波动趋势，特别关注体位性低血压发生频率，监测心率变异性和外周血管收缩情况。循环系统动态监测定期测量呼吸频率、血氧饱和度，评估腹式呼吸代偿能力，警惕呼吸肌麻痹导致的限制性通气障碍。呼吸功能综合评估记录核心体温变化曲线，注意观察四肢末梢循环状况，预防自主神经功能障碍导致的体温异常。体温调节障碍观察

骨突部位深度评估采用毛细血管充盈试验评估受压部位组织灌注情况，结合红外热成像技术早期发现深部组织损伤。微循环状态检测感觉缺失区域防护对感觉障碍区域实施每2小时体位变换计划，使用减压敷料保护高风险部位，建立个性化翻身时间表。使用Braden量表系统评估骶尾部、足跟、坐骨结节等受压区域皮肤状况，记录现存压疮的分期、大小及渗出液特征。皮肤完整性检查要点

03急性期护理重点PART

翻身前需确保患者头部、躯干、下肢保持轴线对齐，至少由3名医护人员同步操作，一人固定头部并指挥，另两人分别负责肩臀部和下肢的稳定平移，避免脊柱扭转或侧弯。轴线翻身操作规范体位固定与团队协作采用30°-45°小角度分次翻身，每2小时交替进行，侧卧时用长条形软枕支撑背部及双下肢，保持髋关节微屈以减少椎体剪切力，颈部垫凹形枕维持颈椎中立位。翻身角度与支撑物使用翻身时同步检查骶尾、肩胛、足跟等骨突处皮肤，发现压红立即使用泡沫敷料保护，对已出现淤血或表皮破损的区域采用悬浮式气垫床联合局部氧疗促进微循环。皮肤评估与减压处理

神经感觉运动追踪分级评估与记录标准化电生理与影像学结合动态监测与预警机制采用ASIA分级量表每日评估损伤平面以下痛觉、触觉、位置觉及关键肌群肌力（如髂腰肌、股四头肌、胫前肌等），记录时需注明检查体位（仰卧/侧卧）及刺激工具（棉签/针尖/音叉）的规格参数。重点关注脊髓休克期过后出现的反射亢进、阵挛或自主神经反射异常，如血压骤升伴头痛需立即排查膀胱充盈或粪便嵌顿等诱因，并启动降压预案。每周配合体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）检测，对比MRI显示的脊髓水肿范围变化，为判断神经恢复潜力提供客观依据。

多维度疼痛评估工具对中度疼痛采用对乙酰氨基酚联合弱阿片类药物（如曲马多），爆发痛时追加即释吗啡；神经病理性疼痛首选加巴喷丁或普瑞巴林，需监测嗜睡及共济失调等不良反应。阶梯化给药方案非药物干预技术在药物镇痛基础上，引入经皮电神经刺激（TENS）作用于骨折平面以上节段，每日2次低频刺激；指导患者进行膈肌呼吸训练以降低肌肉紧张度，减少疼痛-痉挛恶性循环。联合使用VAS评分、McGill疼痛问卷及行为观察量表（如FLACC适用于表达障碍者），区分伤害性疼痛（骨折局部）、神经病理性疼痛（灼烧样、放电样）及内脏牵涉痛的不同特征。疼痛分级管理策略

04并发症预防管理PART

体位引流与叩背排痰气道湿化与雾化治疗协助患者定时翻身并采用侧卧位，配合手法叩击背部促进痰液松动排出，降低