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尿路结石诊疗案例分析试题及答案

一、选择题（每题2分，共20题）

1.患者男性，45岁，因腰痛伴血尿3天就诊。B超显示右侧肾盂结石，直径1.2cm。首选的治疗方案是？

A.静脉输液+止痛药

B.体外冲击波碎石（ESWL）

C.肾镜取石术

D.保守观察，多饮水

2.患者女性，28岁，突发左肾绞痛伴镜下血尿，尿常规示红细胞满视野。最可能的诊断是？

A.肾结核

B.肾盂积水

C.肾结石（输尿管上段嵌顿）

D.肾囊肿

3.患者男性，62岁，有慢性肾病史，超声发现双肾多发小结石，部分结石伴钙化。最合适的处理措施是？

A.立即手术取石

B.药物排石+定期复查

C.体外冲击波碎石

D.严格卧床休息

4.患者男性，50岁，因排尿困难、尿频、尿急1周就诊。尿路造影显示膀胱颈结石，直径0.5cm。首选治疗是？

A.静脉注射抗生素

B.膀胱镜取石术

C.体外冲击波碎石

D.长期服用排石药物

5.患者女性，35岁，因反复发作右肾绞痛伴恶心呕吐就诊。CT显示输尿管中段结石，直径0.8cm，伴轻度肾积水。首选治疗方案是？

A.口服解痉药+多饮水

B.肾镜取石术

C.体外冲击波碎石

D.输尿管镜碎石取石术（URSL）

6.患者男性，40岁，有痛风病史，因腰痛伴血尿入院。实验室检查尿酸升高，B超显示左侧肾结石，直径1.5cm。治疗时需特别注意？

A.补充钙剂

B.控制尿酸水平

C.立即手术取石

D.碱化尿液

7.患者女性，25岁，孕32周，超声发现左侧输尿管结石，直径0.6cm，伴轻度积水。最合适的处理是？

A.立即体外冲击波碎石

B.保守观察，左侧卧位

C.立即行输尿管镜取石术

D.静脉滴注抗生素

8.患者男性，55岁，因反复尿路感染、腰痛伴血尿2年就诊。尿路造影显示膀胱颈结石伴前列腺增生。治疗重点应放在？

A.抗生素治疗

B.前列腺切除+膀胱取石

C.体外冲击波碎石

D.膀胱冲洗

9.患者女性，30岁，因突发右肾绞痛伴恶心呕吐就诊。尿常规示白细胞酯酶阳性，B超显示右肾结石伴轻度积水。最可能的并发症是？

A.肾积水

B.尿路感染

C.肾衰竭

D.肾结石

10.患者男性，28岁，因腰痛伴血尿1天就诊。CT显示左侧输尿管下段结石，直径0.4cm。首选治疗是？

A.口服止痛药+多饮水

B.体外冲击波碎石

C.输尿管镜碎石取石术

D.静脉输液+抗生素

二、简答题（每题5分，共4题）

1.简述肾结石患者术后预防复发的措施。

2.输尿管结石嵌顿时，非手术治疗有哪些禁忌证？

3.儿童尿路结石的特点及治疗原则是什么？

4.膀胱结石的常见病因及临床表现有哪些？

三、案例分析题（每题15分，共2题）

1.病例：患者男性，60岁，有高血压、糖尿病病史，因突发左肾绞痛伴恶心呕吐3小时就诊。查体：肾区叩击痛阳性，血常规WBC15×103/L，尿常规红细胞满视野。B超显示左肾盂结石，直径1.8cm，伴中度积水。CT进一步检查后，医生建议行体外冲击波碎石。请分析：

（1）该患者的诊断是什么？

（2）体外冲击波碎石的适应证和禁忌证有哪些？

（3）术后需要注意哪些并发症及处理措施？

2.病例：患者女性，35岁，因反复发作右肾绞痛伴血尿2年就诊。多次B超检查显示输尿管中段结石，直径约0.7cm，曾尝试口服排石药物无效。尿常规正常，肾功能轻度下降。医生建议行输尿管镜碎石取石术（URSL）。请分析：

（1）URSL的适应证和禁忌证有哪些？

（2）URSL的手术步骤及术后注意事项是什么？

（3）该患者术后如何预防结石复发？

答案及解析

一、选择题答案

1.B（体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石，该患者结石大小及症状符合ESWL适应证。）

2.C（突发肾绞痛伴血尿，结合尿常规异常，高度怀疑肾结石嵌顿。）

3.B（老年患者伴慢性肾病史，多发小结石，药物排石及定期复查为宜。）

4.B（膀胱颈结石首选膀胱镜取石，避免体外冲击波碎石可能导致的膀胱损伤。）

5.D（输尿管镜碎石取石术（URSL）适用于直径0.6cm的输尿管结石伴积水。）

6.B（痛风患者结石多为尿酸结石，需控制尿酸水平预防复发。）

7.B（孕期避免手术及碎石，保守观察及左侧卧位可缓解症状。）

8.B（膀胱颈结石伴前列腺增生，需联合治疗。）

9.B（白细胞酯酶阳性提示尿路感染，结石嵌顿易诱发感染。）

10.A（直径0.6cm的输尿管结石可尝试保守治疗，多饮水+止痛药。）

二、简答题答案

1.肾结石术后预防复发措施：

-饮水：每日饮水量≥2000ml，促进尿液排出。

-饮食：限制高草酸、高嘌呤食物（如菠菜、海鲜、动物内脏）。

-药物：根据结石成分使用