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超声肝脏分叶分段诊断规范

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目录

02

超声技术应用

01

解剖基础

03

分段诊断方法

04

临床实践意义

05

常见误判与对策

06

教学与培训

01

解剖基础

肝脏基本解剖结构

肝脏形态

肝脏是人体内最大的实质性器官，呈红褐色，质地柔软。它的形状略呈楔形，右端圆钝，左端扁薄。

01

肝脏分叶

肝脏可分为左叶、右叶、方叶和尾叶。其中右叶最大，左叶次之，方叶和尾叶较小。

02

肝脏表面

肝脏表面覆盖一层浆膜，称为肝被膜。肝被膜上有丰富的神经和淋巴管，对疼痛敏感。

03

分叶分段划分依据

肝静脉是肝脏血液回流的主要通道，其走行方向大致与肝脏的分叶分段相一致。

肝静脉走行

肝门静脉系统

肝内胆管走行

肝门静脉系统是肝脏的另一个重要血管系统，其分支在肝内呈节段性分布，是划分肝脏分叶分段的重要依据。

肝内胆管是胆汁排泄的通道，其走行方向与肝门静脉系统基本一致，也是划分肝脏分叶分段的重要参考。

脉管系统标志作用

肝动脉

肝静脉

肝门静脉

肝动脉是肝脏的主要供血动脉，其分支在肝脏内呈放射状分布，为肝脏提供氧气和营养物质。

肝门静脉是肝血液回流的主要通道，其分支在肝内呈节段性分布，是划分肝脏分叶分段的重要依据。同时，肝门静脉还收集来自肠道的血液，富含营养物质。

肝静脉是肝脏血液回流的主要通道之一，其分支在肝内呈放射状分布，汇集肝脏的血液并回流至下腔静脉。肝静脉的走向和分布对于确定肝脏分叶分段具有重要意义。

02

超声技术应用

选用高分辨率的凸阵或线阵探头，频率通常设置为3.5-5.0MHz，以确保图像的清晰度和分辨率。

根据患者的体型和检查需求，适当调整扫查深度，以确保显示完整的肝脏结构。

适当调节增益，使图像亮度适中，避免过亮或过暗导致细节丢失。

根据需要调整聚焦深度，使图像在关键区域保持清晰。

设备参数标准化设置

探头选择

深度调节

增益调节

聚焦调节

斜切扫查

通过倾斜探头，获取肝脏不同角度的切面图像，有助于全面评估肝脏形态和结构。

纵切扫查

沿肝脏长轴进行扫查，有助于评估肝脏的大小、形态和血管走行。

横切扫查

垂直于肝脏长轴进行扫查，有助于观察肝脏的横向结构和病变。

扇形扫查

以肝脏为中心，探头做扇形移动，可获取广泛的肝脏切面图像，提高病变的检出率。

多切面扫查手法

图像优化关键技巧

呼吸配合

指导患者深呼吸后屏气，以减少呼吸对图像的影响，提高图像稳定性。

01

探头加压

在患者腹部适当加压，可改善图像质量，减少伪影和干扰。

02

聚焦与缩放

通过调整聚焦区域和图像缩放比例，可以突出显示病变区域，提高诊断准确性。

03

对比度调节

根据图像特点适当调节对比度和亮度，使病变区域更加清晰，易于观察和诊断。

04

03

分段诊断方法

Couinaud分类法解析

肝段划分

以肝内门静脉系统为基础，将肝脏划分为8个独立段，分别称为尾状叶（I段）、左外叶上段（II段）、左外叶下段（III段）、左内叶（IV段）、右前叶下段（V段）、右后叶上段（VI段）、右后叶下段（VII段）和尾状叶右侧部分（VIII段）。

分段标识

临床应用

通过超声显示肝内门静脉分支，确定各段肝组织的具体位置，为临床治疗和手术提供精确指导。

Couinaud分类法广泛应用于肝脏疾病诊断、手术规划、介入治疗和疗效评估等方面，具有重要临床价值。

1

2

3

超声标志识别要点

肝段边界

根据肝静脉和门静脉分支的走行，可大致划定各肝段的边界，为临床治疗和手术提供重要参考。

03

门静脉在肝内呈“工”字形分布，其分支是划分肝段的重要依据，超声下可清晰显示其走行和形态。

02

门静脉分支

肝静脉

超声下可清晰显示肝左、中、右三支主要肝静脉，其走行和分布是判断肝段的重要解剖标志。

01

三维重建辅助定位

通过计算机三维重建技术，将二维超声图像转换为三维立体图像，直观显示肝脏各段的空间位置和毗邻关系。

三维可视化

精确测量

手术导航

三维重建技术可对肝脏各段进行精确测量，为临床治疗和手术提供更为准确的数据支持。

在三维重建图像的引导下，可进行手术模拟和导航，提高手术的精确性和安全性，减少手术并发症的发生。

04

临床实践意义

病灶精准定位应用

常规超声诊断

通过超声技术确定肝脏内病灶的位置、大小、形态等特征，为临床治疗提供重要参考。

01

超声造影技术

利用超声造影剂增强病灶与正常肝组织的对比度，提高病灶的检出率和定位准确性。

02

三维可视化技术

将二维超声图像转化为三维可视化图像，更直观地展示肝脏结构和病灶空间位置，提高定位精度。

03

手术切除范围导航

利用超声技术评估病灶与周围血管、胆管等重要结构的解剖关系，确定手术切除范围。

术前评估

在手术过程中，利用超声实时监测手术切除范围，确保手术操作的准确性和安全性。

术中引导

通过超声监测手术切口的愈合情况，及时发现并处