邢台市城镇基本医疗保险和生育保险政策法规精品课件.pptVIP

邢台市城镇基本医疗保险和生育保险

政策法规;主要内容：;第一部分我市城镇基本医疗保险情况;

我市于2001年7月实施城镇职工医疗保险，2009年7月实施城镇居民医疗保险。2013年7月启动《邢台市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》。全市共参保43267人，其中职工参保24639人，居民参保18628人。今年5月1日起，参保职工在我市人民医院住院，实现住院费用出院即报，患者只需按规定支付应负担的费用，其余部分由医院与医保所直接结算。

下面，我就《邢台市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》做下列讲解：;第二部分实施范围

;一、参保缴费标准和缴费年限

（1）在职职工：

参加城镇职工基本医疗保险的用人单位缴费率为上年度职工工资总额的7%。个人缴费率为本人上年度工资总额的2%，由单位扣缴。

参保单位职工上年度平均工资低于全市上年度在岗职工平均工资60%的，按60%计缴；高于全市上年度在岗职工平均工资300%的，按300%计缴。

职工医疗保险费由单位以按月足额或按年趸缴的方式向医疗保险经办机构缴纳。

;;;;;;;;;;;;;第四部分城镇居民基本医疗保险情况

;;;;;;;;;;;;;;;;;第六部分基金管理使用

;城镇基本医疗、生育保险基金纳入同级财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，独立核算，不得挤占、挪用。各级医疗保险经办机构负责基金的征缴和使用，各级政府对本级基金管理工作负总责。

参保人员在全市定点医疗机构普通门诊治疗或在定点零售药店购药，所发生的费用由个人账户支付，直接刷卡结算。

;第七部分业务经办

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城镇基本医疗、生育保险市级统筹实行市、县两级管理、两级经办。

1、参保申报：由参保单位备案登记（工商执照、机构代码、法人身份证、工资表）--经办人员初审--负责人复审--参保单位银行缴费--经办人员录入系统。

2、审核报销：由业务人员负责初审录入医保系统--负责人复审--主管局长审批--财务汇总上报财政--拨款后通过网银转入社保卡（银行）账户

;;;;;第八部分市级统筹定点管理

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人社部门负责本行政区域内申请定点的初审上报，并对定点单位进行日常监管。医疗保险经办机构负责协议定点单位的日常协议管理及医疗费审核结算等工作。;定点药店的经营范围;退出机制;;第九部分法律责任

;医疗保险定点医疗机构和零售药店，利用其他手段骗取基金支出的，由医保经办机构终止服务协议，人社部门责令退回骗取的社会保险金，依法处以罚款，情节严重的，直接取消定点资格。

参保人员违反城镇医保政策规定，利用其他手段骗取社会保险待遇的，由人社部门责令退回骗取的社会保险金，依法处以罚款。

医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守的，由人社部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他责任人给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

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