2025年肾肿瘤护理题目及答案.docxVIP

2025年肾肿瘤护理题目及答案

题目1：肾部分切除术后早期下床活动的护理要点及循证依据

答案：肾部分切除术（NSS）作为保留肾单位手术的金标准，术后早期下床活动（术后24-48小时内）已被证实可降低深静脉血栓（DVT）、肠粘连、肺不张等并发症风险，同时缩短住院时间。护理要点需结合患者个体情况，具体实施如下：

1.活动前评估：需在医护联合评估后启动。评估内容包括：①生命体征稳定性（血压波动＜基础值±20%，心率＜100次/分，无持续性疼痛）；②手术相关指标（肾周引流液＜50ml/24h，无鲜红色血性液体；腹部切口无渗血、裂开；影像学无活动性出血）；③患者体能状态（肌力评级≥3级，无头晕、乏力等不适主诉）。2024年《中国泌尿外科加速康复外科（ERAS）专家共识》强调，需通过超声评估肾周血肿大小（＜3cm）及血流信号，排除活动性出血后再允许活动。

2.活动分级实施：采用渐进式活动方案。①术后6小时：半卧位（床头抬高30°），指导踝泵运动（每小时10次，每次5分钟）、股四头肌收缩训练；②术后12小时：摇高床头至60°，协助床上坐起（双腿下垂床边），持续5-10分钟，监测心率、血压变化；③术后24小时：在护士协助下床边站立（双足着地，双手扶床栏），每次3-5分钟，无头晕后尝试行走（病房内往返2-3米）；④术后48小时：自主病房内行走（每日3-4次，每次5-10分钟），逐步增加至走廊活动。需注意，合并糖尿病肾病（eGFR＜60ml/min）或服用抗凝药物（如利伐沙班）的患者，活动时间可延迟至术后48小时，且首次活动需持续心电监护。

3.风险监测与干预：活动过程中重点观察：①引流液性状：若活动后引流液突然增多（＞100ml/h）或颜色加深（由淡红转为鲜红），立即停止活动并通知医生；②疼痛评分：采用数字评分法（NRS），若活动后疼痛≥4分，需调整活动强度并给予镇痛药物（如帕瑞昔布钠40mg静注）；③下肢情况：触诊双下肢皮温、肿胀程度，测量大腿周径（髌骨上15cm），若双侧差异＞2cm，需警惕DVT，立即行超声检查。2023年一项多中心RCT研究显示，早期活动组（24小时内）DVT发生率（1.2%）显著低于延迟活动组（48小时后，3.8%），但需配合间歇充气加压装置（IPC）使用，以增强预防效果。

4.患者教育与心理支持：术前通过图文手册及视频演示活动流程，强调“小幅度、慢节奏”原则；术后首次活动时陪伴患者，解释可能出现的轻微头晕（体位性低血压）为正常反应，指导缓慢起身；鼓励家属参与监督，记录每日活动量及反应，形成“医护-患者-家属”三方协作模式。

题目2：晚期肾细胞癌靶向联合免疫治疗的护理观察要点

答案：2025年，晚期肾细胞癌（aRCC）的一线治疗已广泛采用靶向（如仑伐替尼）联合免疫（如帕博利珠单抗）方案（“双靶”或“靶免”联合），其疗效显著但不良反应（AE）谱复杂，护理需重点关注以下方面：

1.高血压管理：抗血管生成药物（如仑伐替尼）可引起内皮素-1分泌增加及一氧化氮合成减少，导致高血压（发生率约60%）。护理要点：①监测频率：治疗前3周每日测量2次（晨起及午后），稳定后每周2次；②分级处理：1级（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）予生活方式干预（低盐饮食、每日步行30分钟）；2级（≥160/100mmHg）加用钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mgqd）；3级（≥180/110mmHg或伴头痛、视物模糊）需暂停治疗并联合血管紧张素受体拮抗剂（如厄贝沙坦150mgqd）；③教育患者：避免突然改变体位，备电子血压计每日自测并记录，若连续2次≥160/100mmHg立即就诊。

2.蛋白尿监测与干预：靶向药物可损伤肾小球足细胞，导致蛋白尿（发生率约35%）。护理需：①定期检测：治疗前查尿蛋白定量（U-PRO）及尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），治疗后每2周查尿常规，每4周查24小时尿蛋白；②分级处理：1级（U-PRO＜1g/24h）无需特殊处理，鼓励多饮水（每日2000-2500ml）；2级（1-3.5g/24h）限制蛋白摄入（0.8g/kg/d），避免使用非甾体抗炎药；3级（＞3.5g/24h）或伴水肿（眼睑、双下肢），需暂停治疗并予利尿剂（呋塞米20mgqd），监测血白蛋白（＜30g/L时补充人血白蛋白）；③指导患者：观察尿液泡沫（持续10分钟不消散提示蛋白尿加重），避免剧烈运动（如跑步、举重）。

3.免疫相关不良反应（irAEs）识别：PD-1抑制剂可激活T细胞攻击正常组织，常见irAEs包括：①肺炎（发生率2-5%）：表现为干咳、活动后气促，护理需监测血氧饱和度（SPO?＜95%提示缺氧），指导深呼吸训练（缩唇呼吸，每日3次，每次10分钟），避免去人群密集处；