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传染性单核细胞增生症

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CONTENTS

01

疾病概述

02

病因与病理机制

03

临床表现

04

诊断与鉴别诊断

05

治疗与预后管理

06

预防控制措施

01

疾病概述

定义与发现历史

传染性单核细胞增生症（InfectiousMononucleosis，简称IM）是一种由EB病毒（Epstein-BarrVirus，简称EBV）感染引起的淋巴细胞增生性疾病。

定义

1956年由科学家Epstein、Barr等人在非洲儿童中发现，因此命名为Epstein-Barr病毒。

发现历史

病原体特征

病原体

EB病毒属于疱疹病毒科，是一种嗜淋巴细胞病毒，主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。

01

病毒形态

EB病毒呈球形，直径约180纳米，在B淋巴细胞中可形成嗜酸性核内包涵体。

02

病毒抵抗力

EB病毒对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感，但对外界环境抵抗力较强，可在干燥环境中存活数小时。

03

EB病毒携带者和患者是本病的主要传染源，病毒主要通过唾液传播。

传染源

本病多见于16-30岁的青年，但也可发生于儿童，6岁以下幼儿多呈隐性感染或轻型发病。

易感人群

EB病毒主要通过口-口传播，如接吻、共用餐具、咳嗽等飞沫传播，也可通过输血、器官移植等途径传播。

传播途径

01

03

02

流行病学特点

传染性单核细胞增生症在全球范围内广泛分布，无明显季节性，但多呈散发性，有时也可在家庭、学校等集体单位发生小流行。

流行特征

04

02

病因与病理机制

EB病毒感染机制

病毒入侵

感染B细胞

细胞免疫应答

免疫调节紊乱

EB病毒主要通过唾液、飞沫等传播途径进入人体，首先在口咽部上皮细胞内增殖。

EB病毒进入血液循环后，主要感染B淋巴细胞，并在其中大量增殖。

EB病毒感染会激活机体细胞免疫应答，产生特异性T淋巴细胞和NK细胞，以清除被感染的B细胞。

EB病毒感染还可能引起机体免疫调节紊乱，导致病毒潜伏和再次激活。

EB病毒感染后，B淋巴细胞大量增殖，形成传染性单核细胞。

淋巴细胞增殖

病理生理过程

传染性单核细胞在肝脾等器官中聚集，导致肝脾肿大。

肝脾肿大

EB病毒感染可引起咽峡炎，表现为咽痛、扁桃体肿大等症状。

咽峡炎

EB病毒还可累及肺、肾、心脏等多个器官，引起相应的病变。

多器官损伤

高危人群特征

年龄因素

传染性单核细胞增生症多见于儿童和青少年，尤其是3-6岁儿童。

02

04

03

01

密切接触

与传染性单核细胞增生症患者密切接触的人群，如家庭成员、幼儿园或学校中的密切接触者等。

免疫力低下

免疫功能低下的人群容易感染EB病毒，如长期应用免疫抑制剂的患者。

遗传因素

遗传因素也可能在一定程度上影响传染性单核细胞增生症的易感性。

03

临床表现

典型症状（发热/咽峡炎/淋巴结肿大）

发热

多为中高热，热型不一，无固定热型，发热可持续1-2周甚至更长时间。

01

咽峡炎

咽痛、咽峡部黏膜充血、水肿，扁桃体肿大并有灰白色渗出物，易误诊为急性扁桃体炎。

02

淋巴结肿大

全身浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最为常见，多呈分散、无压痛、无粘连，无化脓表现。

03

体征与病程发展

肝脾肿大

皮疹

神经系统症状

病程发展

多数患者出现肝脾肿大，可伴有轻度肝功能异常，少数患者可能出现黄疸。

约10%-20%的患者在病程中出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹等，多分布在躯干、颈部和上肢。

少数患者可累及神经系统，表现为脑膜炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎、周围神经炎等，表现为头痛、呕吐、惊厥、意识障碍等。

本病为自限性疾病，多数患者预后良好，病程一般为1-3周，但也可延长至数月。

实验室检查表现

血常规检查

血清EB病毒抗体检测

血清嗜异性凝集试验

肝功能检查

白细胞总数正常或偏高，异型淋巴细胞增多，可超过10%。

多数患者在病程早期呈阳性，对诊断有较大价值。

EB病毒特异性抗体如VCA-IgM、EA-IgA、NA-IgG等抗体检测阳性，有助于确诊本病。

多数患者可有轻度肝功能异常，表现为谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）轻度升高。

04

诊断与鉴别诊断

诊断标准（外周血涂片/血清学检测）

单核细胞增多，出现异型淋巴细胞，且比例超过10%有诊断意义。

外周血涂片检查

EB病毒特异性抗体检测，如VCA-IgM抗体阳性，提示近期EB病毒感染。

血清学检测

鉴别诊断要点

与急性白血病鉴别

传染性单核细胞增生症常出现异型淋巴细胞，但无原始细胞或幼稚细胞，无贫血和血小板减少，骨髓检查可鉴别。

与巨细胞病毒、风疹等鉴别

与其他疾病鉴别

这些疾病也可能出现异型淋巴细胞，但EB病毒特异性抗体检测可助鉴别。

如淋巴结结核、淋巴瘤等，需结合临床表现、实验室检查和影像学检查等进行鉴别。

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并发症识别

并发肝脾肿大

约半数患者会出现肝