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卫生部二级综合医院评审标准（2012年版）

（第三章--患者安全）

（第五章一-护理量管理）

一确立查对制度，识别患者身份

评审标准

考核白查存在问题改进措施

3.1.1对就诊患者施行唯一标识（如医保卡、新农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理

[C]

对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内医院标识管理可以

C

统一实施。达到）

3.1.1对就诊患者施行唯一标识（医[B]符合“C”,并

保卡、新农村合作医疗卡编号、对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新衣

身份证号码、病历号等）管理村合作医疗卡编号或身份证号码等。

（医保半、医疗、护理

[A]符合“B”，并

对提高患考身份识别的正确性有改进方法，如在重点部门（刍.性.

新生儿、1CU、产房、手术室）使用条码管理。

3.L2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号等两项核对患者身份，确保对正确的患者实能正确的操作。

re]相关人员知晓度有

1.有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动待提升

时患者身份确认的制度、方法和核对程序.核对时应让患者或族

近亲属陈述患者姓名。

3.1.2.1C-A加强科室护理人员的培训

2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年

在诊疗活动中，严格执行“查对制

月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的忧

度”，至少同时使用姓名、年龄两项

一依据）.

等项目核对患者身份，确保对正确

3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职贡.

的患者实施正楣的操作。（★理点）

[B]符合C”，并

（医务科.护理部.科室）

1.各科室严格执行费对制度.

2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措

施。

IA］符合“B”,并

查对方法正确，诊疗活动中皆对制度落实，持续改进有成效。

3.1.3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全车专科交接登记制

3.1.3.