自体动静脉内瘘真性动脉瘤手术课件.pptxVIP

自体动静脉内瘘真性动脉瘤手术

海南省人民医院

血液净化中心

白亚飞

2025-12-16

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概述

一、自体动静脉内瘘（arteriovenousfistulaAVF）真性动脉瘤的定义

二、AVF真性动脉瘤形成的原因

三、AVF真性动脉瘤临床分型

四、如何做？

五、术后

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一、AVF真性动脉瘤的定义

AVF真性动脉瘤定义为内经超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径2cm。

正常血管内径4-7mm。

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一、AVF真性动脉瘤的定义

真假动脉瘤的区别

两者的区别：区别在于管壁的组织结构：真性动脉瘤是血管的病理性扩张，其管壁包含了血管壁的全层结构，而假性动脉瘤是血管壁破裂造成的组织肿胀，其血管壁的完整性遭到破坏。

真性动脉瘤常见于自体动静脉内瘘，假性动脉瘤常见于人造血管移植物内瘘。

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一、AVF真性动脉瘤的定义

动脉瘤与血管瘤的区别

血管瘤，是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。血管瘤按其临床表现及组织学特征一般可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤，其中以毛细血管瘤及海绵状血管瘤较常见。分为原发性和继发性两种，其中原发性占75%，继发性25%左右。

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血管瘤

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二、AVF真性动脉瘤的原因

1、AVF近心端静脉血管狭窄

2、吻合口过大，瘘口血流速度高，压力大，使瘘口局部易膨出

3、吻合时过多剥离血管外膜，血管外膜含有肾上腺素能α受体，剥离过多使吻合口处失去收缩功能而易于扩张

4、造瘘位置引起，如鼻烟窝处造瘘，因该处动脉较深，与静脉吻合后形成一定角度，长期血流冲击易使瘘口局部膨出

5、血管选择，如选择肱动脉、股动脉造瘘，因血液分流量大，吻合部位易形成动脉瘤

6、内瘘未成熟而过早使用，对血管损伤较大，血管容易膨出

7、长期定点穿刺或小范围内反复穿刺，使血管壁损伤，弹性差，易于膨出。

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三、AVF真性动脉瘤的临床分型

局限型、部分扩张型和全程扩张型。

局限型：多发生于吻合口近心端附近及AVF穿刺部位；

部分扩张型：常由于瘤体近心端血管狭窄或区域穿刺引起；

全程扩张型：常由于中心静脉狭窄或头静脉弓狭窄引起，AVF高流量亦可引起全程扩张。

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四、如何做？

1、常见并发症

2、手术指证

3、手术方式

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四、如何做？

1、常见并发症

影响美观

穿刺困难

局部疼痛

感染

血栓形成

破裂出血

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四、如何做？

2、手术指证

自发性破裂出血

局部皮肤变薄有出血风险者

局部溃疡形成

局部感染

穿刺部位有限或穿刺困难

局部扩张明显影响美观或压迫神经

引起心功能不全

肢体远端缺血

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四、如何做？

3、手术方式

局限型AVF真性动脉瘤：

发生在吻合口部位的AVF真性动脉瘤采取结扎内瘘+动脉瘤切除+近心端重建；动脉瘤瘤壁部分切除+内瘘缩窄术。

发生在穿刺点部位的AVF真性动脉瘤采取动脉瘤瘤壁部分切除+内瘘缩窄术，如果内瘘有其他侧枝且能提供足够的血流量则可将动脉瘤直接切除。

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四、如何做？

3、手术方式

部分扩张型AVF真性动脉瘤：

采取动脉瘤瘤壁部分切除+内瘘缩窄术，若动脉瘤近心端存在狭窄则将其切除，若是由于区域穿刺引起的动脉瘤则可采取切除部分瘤壁并缩窄；

若狭窄不能解除则可结扎内瘘+对侧肢体内瘘重建；

亦可采取间插式血管搭桥术，可用自身血管或人造血管做搭桥吻合。

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四、如何做？

3、手术方式

全程扩张型AVF真性动脉瘤：

若由中心静脉狭窄或头静脉弓狭窄引起，给予血管成形术或血管成形术+支架植入术，若狭窄不能解除则可结扎内瘘+对侧肢体内瘘重建；

若是由于AVF高流量引起，给予内瘘环阻法缩窄或桡动脉缩窄或桡动脉缩窄+吻合口重建。

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五、术后注意事项

1、观察出血情况

2、远端肢体血供情况

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谢谢大家！

ThankYou！