阿片类药物用药指导.pptVIP

阿片类药物用药指导;;EuropeanAssociationforPalliativeCare(EAPC)

对癌痛治疗现状的评价;临床常用的镇痛药物;不同患者的“三阶梯”止痛治疗新设想;第一阶梯(轻度癌痛)用药;非甾类药物的临床应用;;;NSAIDs的心血管副作用;对乙酰氨基酚;对乙酰氨基酚的肝毒性;考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用须非常小心或根本不要使用

;有关NSAID的决定;;第二阶梯用药;LancetOncol.2012;13:e58-68.;弱阿片类药物;第三阶梯用药;;卫生部办公厅文件：GPM—阿片类镇痛药物的使用方法;WHO推荐吗啡作为强阿片药物代表治疗癌痛;吗啡—癌痛的金标准用药;吗啡的局限性;羟考酮;**LaurettiGR,OliveiraGM,PereiraNL.

化疗药物，特别是神经毒性药物

羟考酮对内脏痛疗效优于吗啡

预防：避免辛辣食物，选择质软内衣，不用强碱肥皂洗澡。

中重度不良反应，可降低25%-50%，并及时对症处理

羟考酮对内脏痛疗效优于吗啡

与弱、强阿片类药物伍用的复合片显示优势

便秘-止痛药物使用“瓶颈”

预防：多食含纤维素和润肠的食物。

鉴于对乙酰氨基酚药品引起肝损害，含对乙酰氨基酚的处方药说明书中，增加有关严重肝损害的黑框警告，并加强对严重过敏反应的警示

对症处理是目前临床最简单，最有效的方法

躯体和精神依赖（少见）

如果连续使用两种NSAID或者糖皮质激素都无效，换用其他类镇痛药物

轻度疼痛的初始治疗时用第一阶梯药物

4、排便困难甚至导致腹胀、;羟考酮对内脏痛疗效优于吗啡;奥施康定有效缓解各种性质癌痛;2012欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南：

低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)可作为第二阶梯的替代药物;patients.

中时间耐受：瞳孔缩小、

如果连续使用两种NSAID或者糖皮质激素都无效，换用其他类镇痛药物

对症处理8：阿片过量和中毒

羟考酮较少引起幻觉及瘙痒

疼痛程度是选择阿片类药物治疗的主要依据

减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药

三天内未排便就必须给予积极治疗。

*CamillaS,LonaLC,SorenDA,eta1.

EuropeanAssociationforPalliativeCare(EAPC)

对癌痛治疗现状的评价

临床表现：呼吸抑制（8次/分），针尖样瞳孔，紫绀，嗜睡乃至昏迷，骨骼肌松弛，皮肤湿冷等症状。

内脏痛：阿片类（羟考酮）+非甾体类+消化科用药

在高剂量的吗啡治疗情况下，吗啡-3-葡萄糖醛酸可以引起痛觉过敏/异常性疼痛和肌痉挛等副反应

Cancercontrol,May/June2004,Vol.

首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，;为什么不推荐长期使用即释吗啡？;;芬太尼贴剂只能用于阿片类药物耐受的情况，对不能口服者应作为首选

口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间

FDAislookingintoreportsofdeathandotherserioussideeffectsfromoverdosesofthenarcoticfentanylinpatientsusingthefentanyltransdermalskinpatchesforpaincontrol.Directionsforusingthefentanylskinpatchmustbefollowedexactlytopreventdeathorotherseveresideeffectsthatcanhappenfromusingtoomuch(overdosing)fentanyl.;可经多种给药途径给药：

具有较高的口服生物利用度(60%-87%)，与其他阿片类药物相比，其口服生物利用度有明显优势*

发热、用热灯或电热毯加热，

2006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究

渗透性通便剂：硫酸镁30-60mlqd

特殊的非酸性NSAID

也可使用低剂量强阿片类药物

中至重度癌痛则需阿片类药物治疗

如果出现躁动不安，可用苯二氮卓类药物处理

JPainSymptomManage7:192-195,1992

若症状持续加重，警惕药物过量

-没有“天花板效应”

研究较深，已能从多方面了解其特点，如：药代动力学、副作用。

三阶梯用药-NSAIDs

芬太尼贴剂只能用于阿片类药物耐受的情况，对不能口服