原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
护理查房：糖尿病足规范管理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
评估与诊断
03
护理措施
04
并发症防控
05
健康教育
06
质量改进
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
糖尿病足定义与病理基础
神经病变与血管病变的协同作用
糖尿病足的核心病理基础是长期高血糖导致的下肢远端神经损伤（感觉、运动、自主神经）和血管病变（动脉硬化、微循环障碍），两者共同引发组织缺血、缺氧和代谢紊乱。
感染与组织破坏的恶性循环
慢性炎症与细胞修复障碍
神经病变使患者足部感觉减退，易受外伤；血管病变导致伤口愈合延迟，细菌感染风险增加，进而发展为深部组织坏死甚至骨髓炎。
高血糖环境抑制巨噬细胞功能和成纤维细胞增殖，导致慢性炎症持续存在，溃疡难以愈合，最终可能需截肢干预。
1
2
3
高危因素与发病机制
长期血糖控制不佳
糖化血红蛋白（HbA1c）7%的患者，足部溃疡风险显著增加，因持续高血糖加速神经和血管损伤。
周围神经病变症状
表现为足部麻木、刺痛或感觉异常，患者因痛觉减退无法及时发现损伤，导致伤口恶化。
下肢动脉疾病（PAD）
踝肱指数（ABI）0.9提示缺血，严重者出现间歇性跛行或静息痛，足部组织灌注不足易坏死。
足部畸形与生物力学异常
如锤状趾、Charcot关节等，增加局部压力分布不均，引发胼胝和溃疡。
临床分级标准（如Wagner分级）
Wagner0级
浅表溃疡（1级限于表皮，2级深达肌腱或骨），需清创、抗感染及局部负压治疗，结合血糖调控。
Wagner1-2级
Wagner3-4级
Wagner5级
高危足（存在神经或血管病变但无溃疡），需加强预防性护理，包括减压鞋垫和定期足部检查。
深部感染伴脓肿（3级）或坏疽（4级），需手术引流、血管重建或部分截肢，联合广谱抗生素。
全足坏疽，需大范围截肢以保全生命，术后注重康复和心理支持。
02
评估与诊断
PART
全身状况综合评估
血糖控制水平分析
需评估患者近期血糖波动情况，包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）指标，明确是否存在长期高血糖导致的代谢紊乱。
并发症筛查
重点检查是否存在糖尿病肾病、视网膜病变或心血管疾病等全身并发症，这些疾病可能加重足部病变的进展和治疗难度。
营养状态评估
通过体重指数（BMI）、血清白蛋白等指标判断患者营养状况，营养不良可能延缓伤口愈合并增加感染风险。
用药史与依从性
详细记录患者当前降糖药物、抗凝药物及其他慢性病用药情况，评估其对治疗方案的依从性及潜在药物相互作用。
足部专科检查要点
皮肤完整性检查
观察足部皮肤是否存在溃疡、皲裂、水疱或胼胝，特别注意足底、趾间等隐蔽部位，早期发现微小破损可预防感染。
神经功能测试
使用10g尼龙丝检测保护性感觉是否缺失，结合振动觉、温度觉评估周围神经病变程度，神经病变是足部溃疡的重要诱因。
血管状态评估
触诊足背动脉及胫后动脉搏动，必要时进行踝肱指数（ABI）测量，判断是否存在下肢缺血，缺血性病变需优先改善血供。
足部畸形与压力分布
检查是否存在锤状趾、弓足或Charcot关节病等结构异常，通过足压分析仪评估异常压力点，指导减压措施制定。
辅助检查项目选择
实验室检测
包括血常规、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）检测，用于鉴别感染程度；肾功能和电解质检查可评估全身代谢状态。
01
影像学检查
X线平片筛查骨髓炎或骨折；超声检查评估软组织脓肿或血管狭窄；MRI对深部感染或早期骨髓炎诊断敏感性更高。
微生物培养
对深部溃疡或化脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验，明确病原体种类并指导抗生素精准使用。
血管造影技术
对于疑似严重缺血患者，可选择CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA），为血运重建手术提供依据。
02
03
04
03
护理措施
PART
创面处理标准化流程
创面评估与分级
采用国际通用的Wagner分级系统或Texas分级法，评估创面深度、感染程度及血供情况，为后续治疗提供科学依据。评估内容包括创面大小、渗出液性质、周围皮肤温度及颜色变化。
感染监测与干预
定期采集创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，针对性使用局部或全身抗生素；监测红肿、疼痛加剧等感染征象，及时调整治疗方案。
清创与消毒操作
遵循无菌原则，使用生理盐水或专用伤口清洗液彻底清除坏死组织及分泌物；根据创面情况选择湿性敷料、水胶体敷料或抗菌敷料，促进肉芽组织生长并控制感染风险。
血糖精准调控策略
个体化血糖目标设定
根据患者年龄、并发症情况及病程长短，制定差异化控糖目标（如空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白范围），避免低血糖事件发生。
动态监测技术应用
采用持续葡萄糖监测系统（CGM）或每日多次指尖血糖监测，实时反馈血糖波动趋势，指导胰岛素剂量调整及饮食干预。
多学科协作管理
联合内分泌科、营养科
文档评论（0）