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2025年危危重症试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“发热、咳嗽5天，意识模糊1小时”入院。体温39.2℃，血压78/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），心率125次/分，呼吸32次/分，SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。血乳酸4.2mmol/L，C反应蛋白186mg/L，降钙素原12.5ng/mL。最可能的诊断是：

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准，下列哪项不符合2023年柏林标准更新要点？

A.起病时间≤7天内出现的急性呼吸衰竭

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（无论PEEP水平）

C.胸部影像学显示双肺浸润影

D.无法用心力衰竭或容量超负荷完全解释的呼吸衰竭

3.患者女性，40岁，因“重症肺炎”入住ICU，机械通气第3天。查体：体温38.5℃，血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min），呼吸频率22次/分（机控），PEEP10cmH?O，FiO?0.5，动脉血气：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg，HCO??24mmol/L。此时应优先调整的呼吸机参数是：

A.增加潮气量（从6ml/kg增至8ml/kg）

B.提高FiO?至0.6

C.增加PEEP至12cmH?O

D.降低呼吸频率（从16次/分降至14次/分）

4.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现急性肾损伤（AKI）时，下列哪项指标提示需紧急启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）？

A.血肌酐220μmol/L

B.血钾6.2mmol/L伴ECGT波高尖

C.尿量0.3ml/kg/h持续12小时

D.血尿素氮18mmol/L

5.关于脓毒症休克早期液体复苏的目标，以下哪项符合2023年拯救脓毒症运动（SSC）指南？

A.中心静脉压（CVP）812mmHg（机械通气患者1215mmHg）

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥1.0ml/kg/h

D.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥75%

6.患者男性，55岁，因“上消化道大出血”急诊入院，血压50/30mmHg，心率140次/分，意识淡漠。立即予晶体液快速输注（30ml/kg）后，血压65/40mmHg，心率130次/分，CVP4mmHg。此时应优先选择的治疗是：

A.继续输注晶体液

B.输注白蛋白

C.静脉输注去甲肾上腺素

D.紧急输血

7.关于心跳骤停后综合征（PCAS）的脑保护策略，下列哪项错误？

A.目标温度管理（TTM）推荐3236℃，持续24小时

B.避免高血糖（血糖＞10mmol/L时需胰岛素控制）

C.维持PaCO?3545mmHg，避免过度通气

D.早期使用大剂量激素（甲泼尼龙500mg/d）

8.患者女性，70岁，COPD急性加重期入住ICU，机械通气第5天出现腹胀、肠鸣音消失，腹内压（IAP）20mmHg。最可能的诊断是：

A.麻痹性肠梗阻

B.腹腔间隔室综合征（ACS）Ⅰ级

C.腹腔间隔室综合征（ACS）Ⅱ级

D.腹腔间隔室综合征（ACS）Ⅲ级

9.关于重症患者镇痛镇静的目标，下列哪项正确？

A.机械通气患者应维持RASS评分2~3（深度镇静）

B.每日唤醒试验（SAT）应在镇痛充分的前提下实施

C.右美托咪定适用于需要深度镇静的患者

D.丙泊酚长期使用（＞48小时）无需监测甘油三酯水平

10.患者男性，35岁，高处坠落致多发伤，入院时GCS评分8分（E2V3M3），双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，CT示硬膜下血肿（量约30ml），中线移位0.5cm。此时首要的处理是：

A.立即开颅手术清除血肿

B.甘露醇125ml快速静滴

C.过度通气（维持PaCO?2530mmHg）

D.去骨瓣减压术

11.关于重症患者营养支持的时机，以下哪项符合2022年ESPEN指南？

A.血流动力学不稳定患者应延迟至4872小时后启动营养

B.机械通气患者应在2448小时内开始肠内营养（EN）

C.严重腹腔感染患者首选全肠外营养（PN）

D.目标热量应在72小时内达到100%需求

12.患者女性，60岁，因“急性重症胰腺炎”入住ICU，第3天出现呼吸困难，SpO?85%（面罩吸氧10L/min），胸部CT示双肺弥漫性渗出，PaO?/