脑转移瘤的处置培训课件.pptVIP

脑转移瘤的概述;脑转移瘤的概述;脑转移检查方法主要是MRI

CT检查易漏检或漏诊

常见脑实质转移和脑膜转移两种类型

脑膜转移易漏诊;脑转移瘤预后因素;脑转移瘤预后因素;影响脑转移瘤治疗决策的因素;未予治疗者，MST仅约1个月，加用激素治疗后约有2-3个月。

手术或立体定向放射外科(SRS)：主要适用于单发或1-3个转移灶

放疗：多发颅脑转移灶

药物治疗：化疗与靶向药物;A.手术适合单发病灶，以及急诊手术（解压）

B.切除后+WBRT显著提高了颅内控制率

C.不开颅单发病灶，且全身病情稳定患者：SRS+WBRT

D.不开颅1-3病灶，且全身病情稳定患者：

SRS;脑转移瘤的手术治疗;脑转移瘤的NCCN指南推荐;WBRT是多发性脑转移瘤的标准治疗方案。

WBRT是多发性脑转移瘤的生存期由1-2m提高至4-6m。

WBRT能防止或延迟出现新的转移灶及神经功能进一步恶化。

但是WBRT在改善生存获益的同时可引起放疗相关认知功能损伤。;脑转移瘤的放射治疗（WBRT）;9项随机对照实验表明：

改变剂量的分割WBRT方案与30Gy/10次的WBRT方案相比为改善患者6m的生存率

不同分割方式的WBRT在控制和改善神经系统功能方面无差异

5项随机对照实验表明：

加用放疗增敏剂不能提高总生存期和局部患者率

加用放疗增敏剂即不能改善患者生活质量也不能延缓神经病学进展

超分割放射治疗未能提高WBRT的生存时间。;副作用：脑转移瘤大多死于全身疾病未控，WBRT后的患者生存期一般不会太长，但在WBRT1年后仍生存的患者中可出现放疗相关的迟发型并发症：

注意力及记忆力减退

脑萎缩

认知功能障碍

内分泌功能失调

痴呆;WBRT一直是多发脑转移的标准治疗方法。

但WBRT最高只能给予40Gy的照射剂量，不能达到脑转移瘤的治疗剂量，仍有35%-60%的患者局部未控；

SRS/SRT在治疗脑转移瘤，特别是转移灶1~4个的局限性脑转移方面有较好的疗效。

;立体定向放射治疗手术（StereotacticRadiosurgery，SRS）多适用于：良性、单发、小病灶。

立体定向放射治疗（StereotacticRadiotherapy，SRT）多适用于：恶性、多发、大病灶;从放射生物学的角度讲，SRT更加适合脑转移瘤的治疗。下述情况之一者，更应采用SRT：

幕下肿瘤

临近或位于危??器官的肿瘤

肿瘤体积偏大的转移瘤

既往接受常规放疗的复发转移瘤

;脑转移的放射治疗（SRS/SRT）;脑皮层下或位置较深而又较小的转移瘤，显微外科手术有时不易找到；

手术切除位于脑重要结构或功能区的转移瘤，风险极大，且手术无法一次全部切除颅内多发转移瘤；

脑转移瘤多为圆形，较为局限，无浸润性生长，与脑组织分界清楚，SRS/SRT时易于勾画，技术上简便可行；

疗效与肿瘤病理类型无关，SRS对于处于高剂量区的放射抵抗的转移瘤如肾透明细胞癌、黑色素瘤等仍有效；

脑转移放射治疗相对剂量较低，并发症较少。;1、BSCvs.WBRT

;SRS+WBRTvs.WBRT;SRS+WBRTvs.SRS;SRS+WBRTvs.OP+WBRT;替莫唑胺

II期临床试验结果：替莫唑胺+WBRT的RR为45-57%，OS为8.8m~10.1m。

中国II期临床试验结果：替莫唑胺+WBRT未见生存获益，毒副作用增加。;脑转移的化疗;脑转移的化疗;脑转移的化疗;首诊的NSCLC的患者中约10%伴有脑转移

所有NSCLC患者中40~55%的患者整个病程的某个阶段出现脑转移

EGFR突变的肺腺癌患者更容易发生脑转移OR=3.83，95%CI：7.72-8.55，p=0.001;脑转移的靶向治疗;结论：无症状/症状控制的EGFR突变脑转移患者先行TKI治疗，进展后在进行放疗;谢谢;谢谢大家！