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环境及理化因素损伤的救护

课程内容第一节中暑第二节淹溺第三节电击伤

重点难点中暑、淹溺、电击伤得临床表现中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤得护理措施

教学目标掌握中暑、淹溺、电击伤得概念、救治原则与护理措施熟悉中暑、淹溺、电击伤得临床表现了解中暑、淹溺、电击伤得病因与发病机制具有救死扶伤得精神、争分夺秒得抢救意识与反应敏捷、动作迅速得能力

一位某高校学生连续多日参加学校得军事训练,最后以“多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛2小时”为主诉急诊入院。请思考:1、考虑该学生最可能发生了什么情况？2、为进一步明确诊断,需要哪些检查？3、针对该学生得紧急处理措施有哪些？

第一节中暑中暑的概念和分类1中暑的病因与发病机制2中暑的病情评估3中暑的救治与护理4

在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。中暑概念一、中暑得概念与分类

先兆中暑轻度中暑重度中暑:中暑分类一、中暑得概念与分类热痉挛热衰竭热射病

4－9二、中暑得病因与发病机制

病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降(神经内分泌调节)

4－10二、中暑得病因与发病机制

发病机制大量出汗,失水、失盐,导致肌细胞水肿,引起肌肉疼痛或痉挛,发生热痉挛。失水、血液浓缩、血容量不足,血管舒缩功能障碍,易发生热衰竭。中枢神经系统得损伤变为不可逆性,重要脏器得也随之损伤,心脏排出量急剧下降,继而发生热射病。

4－11三、中暑得病情评估

中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病因存在。

临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑(1)热痉挛(2)热衰竭(3)热射病

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

先兆中暑:出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。轻度中暑:体温至38℃以上,出现面色潮红,大量出汗,皮肤灼热等表现;或出现早期周围循环衰竭得表现。

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转氨酶升高白细胞总数增高血尿素氮血肌酐升高高钾、低钠、低氯血症中性粒细胞增高尿常规异常辅助检查三、中暑得病情评估

4－16三、中暑得病情评估

病情判断根据病史与临床表现可判断患者就是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。

4－17四、中暑得救治与护理

救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能

4－18四、中暑得救治与护理

现场救护脱离高温环境迅速降温

院内救护降温:包括物理降温与药物降温对症处理1、保持呼吸道通畅2、纠正水电质与酸碱平衡紊乱(热痉挛:静脉注射10%葡萄糖酸钙)3、防治器官功能不全。

4－19四、中暑得救治与护理

护理措施即刻护理:保持呼吸道通畅;环境通风凉爽;卧床休息;饮食以半流质为主。保持有效降温:环境:通风良好得阴凉处;20~25℃空调房间内。体表:局部降温(冰袋、冰帽)全身降温(冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴)！！！冰水浴禁忌:老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱,心血管患者;必要时15℃。

体内中心降温:1、冰盐水200ml注入胃内或灌肠。2、4℃葡萄糖盐水1000~2000ml静脉滴注,开始30~40滴/分,后加快速度,避免发生急性肺水肿。3、低温透析(透析液10℃)。药物降温:口服水杨酸类解热药物;冬眠合剂:氯丙嗪、异丙嗪各25mg,哌替啶(度冷丁)50mg;

四、中暑得救治与护理

密切观察病情变化:降温效果得观察:监测体温;观察末梢循环,T38℃,终止降温;呼吸抑制、深昏迷、血压下降时停用药物降温。并发症得监测观察:1、生命体征、神志、瞳孔2、血流动力学、凝血功能3、水电解、酸碱平衡4、重要脏器功能。伴随症状得观察:寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血。加强基础护理:口腔、皮肤。健康教育:防暑降温知识;高温环境下,注意补充含盐饮料。

思考题男性,20岁,在高温环境中劳动4小时后突然觉得发热、头晕、头痛、随之呕吐多次,伴烦躁、意识模糊急诊入院。查体:T:42℃(肛温),R:28次/分,BP:140/85mmHg,HR:122次/分,律齐,瞳孔稍大,意识模糊、颈软,查体合作;颜面潮红,全身皮肤干燥无汗;两肺呼吸音粗;心电图检查无异常。请思考:1、考虑该患者最可能发生了什么情况？2、如何对该患者进行紧急救护？3、可采取哪些降温措施？

第二节淹溺淹溺的概念1淹溺的发病机制2淹溺的病情评估3淹溺的救治与