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上肢骨折患者护理指引

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目录

CATALOGUE

02

固定与制动

03

疼痛干预

04

康复训练

05

并发症预防

06

出院准备

01

护理评估

01

护理评估

PART

初始评估步骤

病史采集与记录

详细询问患者受伤机制、既往病史及用药情况，重点记录有无骨质疏松、糖尿病等影响骨折愈合的基础疾病。

体格检查与影像学确认

通过视诊观察患肢肿胀、畸形及皮肤完整性，触诊评估局部压痛与骨擦感，结合X线或CT明确骨折类型及移位程度。

生命体征监测

评估患者血压、心率及血氧饱和度，警惕创伤后休克或脂肪栓塞综合征等严重并发症的早期表现。

神经血管检查

通过主动/被动活动指令评估患肢各关节活动度，检查桡神经（伸腕）、尺神经（手指内收）及正中神经（对掌功能）支配肌群力量。

运动功能测试

感觉功能评估

循环状态判断

使用棉签轻触患肢末梢皮肤，对比健侧检查痛觉、触觉及两点辨别觉，重点关注“腕下垂”或“爪形手”等神经损伤特征性表现。

触摸桡动脉、尺动脉搏动强度，观察甲床毛细血管充盈时间（≤2秒为正常），结合皮温、肤色变化判断是否存在血管受压或血栓形成。

疼痛评估工具

McGill疼痛问卷

数字评分法（NRS）

适用于语言沟通障碍患者，通过6种渐进式表情图标辅助评估，尤其适用于儿童或认知障碍人群。

指导患者用0-10分量化疼痛程度，4分以下采用冷敷、抬高患肢等物理干预，7分以上需联合药物镇痛。

多维评估疼痛性质（刺痛、钝痛）、强度及情感影响，适用于慢性疼痛或复杂区域性疼痛综合征的鉴别诊断。

1

2

3

面部表情疼痛量表（FPS-R）

02

固定与制动

PART

夹板固定方法

夹板选择与适配

根据骨折部位和患者体型选择合适材质（如铝制、塑料或木质）及长度的夹板，确保固定范围覆盖骨折端上下至少两个关节，避免压迫神经血管。

衬垫保护与压力分布

在夹板与皮肤之间放置柔软衬垫（如棉垫或泡沫材料），重点保护骨突部位（如尺骨鹰嘴、桡骨茎突），均匀分散压力以减少皮肤损伤风险。

固定松紧度调整

使用弹性绷带固定时保持能容纳一指的松紧度，定期检查末梢循环（皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间），防止过紧导致缺血或过松失去固定效果。

石膏护理要点

石膏未完全固化前避免移动患肢，使用手掌而非指尖托扶以防局部凹陷，保持自然体位以维持功能位塑形（如腕关节背伸、肘关节屈曲）。

石膏干燥与塑形

皮肤观察与清洁

并发症预防

每日检查石膏边缘皮肤是否发红、破损或出现异味，禁止插入异物搔抓，可用吹风机冷风模式缓解瘙痒，发现渗液或异常疼痛需立即就医。

抬高患肢减轻肿胀，指导患者进行未固定关节的主动活动（如手指屈伸、肩部旋转）以促进静脉回流，避免肌肉萎缩和关节僵硬。

肢体位置管理

功能位摆放原则

上肢骨折后保持肘关节屈曲、腕关节背伸及手指自然半握拳位，使用枕头或吊带辅助支撑，防止肩关节内收畸形和腕下垂。

体位变换与减压

长期卧床患者每2小时协助更换体位，避免持续压迫骨折部位，侧卧时在胸壁与患肢间放置软枕以减少剪切力。

悬吊带使用规范

锁骨骨折患者使用“8”字绷带或锁骨带时，注意腋下衬垫保护，定期检查腋神经是否受压（如拇指外展无力），避免臂丛神经损伤。

03

疼痛干预

PART

药物使用规范

阶梯式给药原则

根据疼痛程度选择非甾体抗炎药、弱阿片类或强阿片类药物，严格遵循剂量调整和用药间隔，避免药物依赖或过量风险。

非药物缓解技巧

采用冷敷（急性期）或热敷（慢性期）减轻局部肿胀，配合超声波或经皮电神经刺激（TENS）促进组织修复。

物理疗法干预

通过深呼吸训练、正念冥想及渐进性肌肉放松技术降低疼痛敏感度，必要时引入专业心理辅导。

行为认知调节

使用功能性石膏或支具固定患肢，指导患者保持抬高位姿以减少静脉淤血和炎性物质堆积。

体位与支具管理

01

02

03

疼痛监测流程

多维评估工具

采用数字评分量表（NRS）与面部表情疼痛量表（FPS-R）每日动态评估，记录疼痛性质（钝痛、锐痛）及放射范围。

并发症预警机制

培训家属观察患者夜间疼痛频率及活动受限程度，建立24小时疼痛变化曲线图供医疗团队分析。

关注异常疼痛加剧伴发热或肢体麻木，及时排查骨筋膜室综合征或神经压迫等急症。

家属协同记录

04

康复训练

PART

早期活动指导

保护性支具使用

根据骨折类型定制支具或石膏，在活动时提供稳定支撑，防止二次损伤。

疼痛管理策略

结合冷热敷、药物镇痛及体位调整，减轻早期活动引起的疼痛，确保患者依从性。

渐进式关节活动

在医生允许范围内，指导患者从被动关节活动过渡到主动辅助活动，逐步恢复关节灵活性，避免粘连和肌肉萎缩。

功能锻炼原则

个体化训练计划

依据骨折愈合阶段、患者年龄及体能状况，设计分阶段的肌力训练、协调性练习和耐力提升方案。

抗阻力训练时机

在骨折临床愈合后引入弹力带或轻量器械，逐步增