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2025年医院手卫生管理制度及实施规范范本

手卫生，涵盖洗手、手消毒以及外科手消毒，是医疗机构中保障患者及医务人员健康的重要措施。本机构对手卫生的实施作出以下规定：

1.全院范围内必须装配符合标准的手卫生设施，并强制使用流动水洗手，同时推荐使用洗手液，以进一步提升清洁效能。

2.对于重症监护室、血液病病房、血液透析室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科和内镜室等关键部门，必须安装非手触式水龙头开关。

3.洗手液的存放容器应定期进行清洁和消毒。严禁在未清洁消毒容器的情况下直接向出液器中添加洗手液，必须在容器经过彻底清洁消毒后方可补充。

4.手消毒剂的包装和使用后的干手物品，应防止造成二次污染。

5.每月对关键部门进行手卫生消毒效果的监测，一旦疑虑到手卫生与疾病流行暴发有关，应立即进行监测。

6.所有医务人员必须正确掌握七步洗手法，以确保洗手和手消毒的效果。

7.医务人员应正确了解何时需要进行洗手和手消毒。

8.当医务人员的手没有可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手。

9.若医务人员的手接触到感染性物质或者为传染病患者提供服务后，应先用流动水冲洗，再使用手消毒剂进行消毒。

关于手卫生的实施规范，分为以下几个方面：

一、医务人员在以下情况必须洗手：

1.在接触病人前后，以及接触不同病人之间；

2.在接触病人黏膜、破损皮肤或伤口，以及处理病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等前后；

3.在穿脱隔离衣前后，以及摘手套之后；

4.在进行无菌操作前后，以及处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5.当手上有可见污染物或者被病人的血液、体液污染后；

6.进入或离开病房前后。

二、洗手方法：

1.使用流动水将双手充分湿润；

2.取适量肥皂或皂液，均匀涂抹于整个手掌、手背、手指和指缝；

3.仔细揉搓双手至少15秒，确保清洗到所有皮肤部位，特别是指背、指尖和指缝。

三、医务人员在以下情况应进行手消毒：

1.在为免疫功能低下的病人进行检查、治疗或护理之前；

2.在进入或离开隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房及传染病病房等医院感染高风险区域前后；

3.在接触传染性血液、体液和分泌物，或者处理被传染性致病性微生物污染的物品后；

4.在为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理病人污物后，且双手需保持较长时间的抗菌活性时。

四、手消毒方法：

1.将适量的速干手消毒剂均匀涂抹于掌心之中；

2.严格按照七步洗手法的规范要求进行揉搓操作；

3.确保手消毒剂能够全面覆盖手部皮肤，并持续揉搓直至手部彻底干燥为止。

五、手卫生标准：

1.外科手消毒的细菌菌落数应不超过每平方厘米5cfu；

2.卫生手消毒的细菌菌落数应不超过每平方厘米10cfu；

3.医务人员工作的各个区域，其手部不得检出致病性微生物。

六、手卫生设施和用品的配备：

1.治疗室、换药室、病房等应配备流动洗手设施；手术室、产房、重症监护室、口腔科、血透室、烧伤病房等重点部门应采用非手触式水龙头开关；

2.我们推荐使用高质量的皂液来进行手部清洁；

3.在干手环节，建议优先选用干净卫生的一次性纸巾；

4.在各洗手池旁应张贴洗手宣传图片和图示，以指导医务人员正确洗手。

以上规定旨在通过严格的HandHygiene实施，保障医患安全，预防感染。