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踏勘现场授权委托书

一、委托事由

在[项目名称或相关事务]的推进过程中，为确保相关工作的顺利开展，准确掌握现场实际情况，委托人因[简述无法亲自前往的原因，如：公务繁忙、地域限制、健康原因等]，特委托受托人代表委托人前往指定地点进行现场踏勘。

二、委托人和受托人信息

委托人：

名称/姓名：[委托人全称或个人姓名]

法定代表人/负责人（如适用）：[法定代表人或负责人姓名]

职务（如适用）：[委托人职务]

联系地址：[委托人联系地址]

联系电话：[委托人联系电话]

受托人：

姓名：[受托人姓名]

身份证号码：[受托人身份证号码]

工作单位（如适用）：[受托人工作单位全称]

职务（如适用）：[受托人职务]

联系地址：[受托人联系地址]

联系电话：[受托人联系电话]

受托人资质情况（如适用，例如：相关专业职称、执业资格等）：[简述受托人具备的与踏勘任务相关的专业能力或资质]

三、委托事项

1.代表委托人前往以下地点进行现场踏勘：

踏勘地点：[详细列明踏勘现场的具体地址、范围或区域]

2.踏勘目的：[明确踏勘的具体目的，例如：为项目选址提供依据、核实场地现状条件、评估施工可行性、了解周边环境影响等]

3.踏勘主要内容：[详细列出受托人在现场应关注和了解的具体事项，可根据实际情况增删，例如：]

*场地地形地貌、现有建（构）筑物、设施设备状况；

*场地周边环境，包括交通、水电、通讯、邻里关系等；

*现场地质、水文、气象等自然条件的初步观察与记录；

*与踏勘目的相关的其他现场情况。

4.在踏勘过程中，有权向相关方了解与踏勘内容相关的情况，并索取必要的资料（资料索取需符合法律法规及相关方规定）。

5.对踏勘现场进行拍照、录像、测量（如必要且具备条件）及文字记录，妥善保存踏勘过程中获取的各类信息和资料。

四、委托权限

受托人在执行上述委托事项时，有权代表委托人行使以下权利：

1.进入指定的踏勘现场区域；

2.就踏勘相关问题向现场相关人员进行询问和沟通；

3.进行必要的现场记录（包括文字、图像、影音等）；

4.签署与本次踏勘直接相关的、非承诺性的现场确认文件或签收资料（具体范围可在此进一步明确或限制）。

受托人超出上述权限或本委托书明确范围的行为，除非有委托人的事后书面追认，否则委托人不予认可，由此产生的责任由受托人自行承担。

五、委托期限

本委托书自委托人签署之日起生效，至本次踏勘任务完成并向委托人提交完整踏勘成果（如踏勘报告、记录等）之日终止。

或：本委托书自委托人签署之日起生效，有效期至[具体日期]止。

六、其他约定

1.受托人应本着勤勉尽责的态度，认真完成委托事项，确保踏勘结果的客观、真实、准确。

2.受托人在踏勘过程中，应遵守国家法律法规、现场管理规定以及社会公序良俗，注意自身安全。因受托人原因造成自身或第三方损害的，由受托人承担相应责任。

3.受托人完成踏勘任务后，应及时向委托人提交踏勘情况报告及相关资料。

4.本委托书一式[份数]份，委托人执[份数]份，受托人执[份数]份，[其他需要留存的单位或部门执份数]份，具有同等法律效力。

七、签署

委托人（盖章/签字）：

（如为单位，加盖公章）

法定代表人/授权代表（签字）：

日期：年月日

受托人（签字）：

日期：年月日

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填写说明及注意事项：

*本委托书为通用范本，委托人可根据实际情况进行调整和修改。

*方括号`[]`内的内容为提示性或待填充内容，请根据实际情况填写完整、准确、清晰。

*“委托事项”和“委托权限”应尽可能明确、具体，避免模糊不清或过于宽泛，以防止后续产生争议。

*受托人应具备完成委托事项所需的基本能力和条件。如踏勘任务涉及专业技术，建议选择具备相应专业背景或经验的人员。

*委托人应确保所提供的受托人的身份信息真实有效。

*委托书签署前，委托人与受托人应就委托事项进行充分沟通。

*若为单位委托，通常需加盖单位公章，并由法定代表人或其授权的其他负责人签字。具体要求可根据单位内部规定或行业惯例调整。

*本委托书的份数可根据实际需要确定。

*建议在签署前仔细阅读并理解各条款含义。如有疑问，可咨询法律专业人士。