冠脉介入技术基础.pptxVIP

冠脉介入技术基础演讲人：日期:

目录02适应症与禁忌症01技术发展概述03术前准备规范04标准操作流程05并发症防控措施06术后管理要点

01技术发展概述

介入治疗定义与核心价值介入治疗定义介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，通过穿刺血管、体腔等对人体进行创伤性检查或治疗。01核心价值介入治疗具有创伤小、疗效高、恢复快等优点，尤其在心血管疾病、肿瘤等领域具有独特优势。02

历史里程碑与技术进步20世纪初，介入治疗开始应用于临床，最初主要用于血管造影等诊断性操作。早期发展随着材料科学、影像技术、介入器械等不断发展，介入治疗技术逐渐成熟，成为独立学科。技术突破冠状动脉介入治疗（PCI）成为冠心病治疗的重要手段，显著降低了患者死亡率和致残率。里程碑事件

当前临床适用范围心血管疾病脑血管疾病肿瘤疾病其他领域冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、心绞痛等，可进行血管成形、支架植入等治疗。脑血栓、脑出血、脑血管狭窄等，可进行溶栓、血管内治疗等。肝癌、肺癌等实体肿瘤的介入治疗，如灌注化疗、栓塞治疗等。介入治疗还广泛应用于外周血管疾病、脊柱疾病、妇科疾病等领域。

02适应症与禁忌症

稳定性冠心病评估标准通过心电图、运动平板试验、心肌灌注显像等方法，评估心肌缺血的程度、范围和严重程度。心肌缺血证据冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度，病变血管支配心肌的范围，以及侧支循环情况。通过心肌灌注显像、超声心动图等方法，评估心肌存活情况，确定血运重建的必要性。病变血管情况评估胸痛、胸闷等症状是否与心肌缺血相关，以及症状发作的频度和持续时间。临床症状与心肌缺血相关肌存活情况

急性冠脉综合征干预时机急性心肌梗死急性冠脉综合征合并心力衰竭不稳定性心绞痛急性冠脉综合征合并心律失常尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流，挽救濒死心肌，减少心肌坏死面积。根据危险分层，采取药物治疗或介入治疗，以缓解症状、预防心肌梗死。在积极纠正心力衰竭的同时，尽早进行冠脉介入治疗，以改善心肌缺血、缓解症状。在药物治疗控制心律失常的同时，根据病情选择合适的介入治疗时机。

绝对禁忌症合并严重出血性疾病、严重肝肾功能不全、严重感染等，禁止进行冠脉介入治疗。禁忌症分级与风险评估相对禁忌症如合并严重心力衰竭、恶性心律失常、严重肺动脉高压等，需进行风险评估，权衡利弊后决定是否进行介入治疗。高危因素评估包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素，以及冠脉病变严重程度和病变部位等，综合评估介入治疗的风险和收益。

03术前准备规范

血管造影影像判读要点识别血管结构评估病变程度分析血流动力学排除禁忌症明确冠状动脉的解剖结构，包括主干、分支、走行和病变部位。根据病变的影像学表现，判断冠状动脉狭窄的程度和范围。评估病变对血流动力学的影响，确定治疗策略。识别血管变异、畸形和禁忌症，避免手术风险。

按照规范给予抗凝药物，确保手术过程中抗凝效果。用药剂量和时间定期监测凝血指标，调整抗凝药物剂量，避免出血风险。监测凝血功据患者病情和手术需要，选择合适的抗凝药物。抗凝药物选择根据手术安排，术前适当停用抗凝药物，以减少术中出血。术前暂停用药抗凝药物预处理方案

器械耗材选择策略6px6px6px根据血管病变程度和手术需求，选择合适的导管。导管选择根据血管病变程度和球囊的特性，选择预扩张球囊和后扩张球囊。球囊选择根据病变特点，选择不同硬度、弹性和形状的导丝。导丝选择010302根据病变部位、长度、直径和形状，选择合适的支架类型和规格。支架选择04

04标准操作流程

动脉穿刺与通路建立选择右侧桡动脉或右侧股动脉作为穿刺点，消毒并局部麻醉。动脉选择使用专用穿刺针，在超声或透视引导下进行穿刺，确认针尖进入动脉后插入导丝。穿刺方法沿导丝插入导管和血管鞘，建立动脉通路，固定导管并连接生理盐水冲洗。通路建立

导管引导与病变定位导管选择根据病变部位和血管形态选择合适的导管，如J型、L型等。01导管操作通过导管插入导丝，沿血管走行引导导管到达目标病变位置。02病变定位使用造影剂进行冠状动脉造影，确定病变部位、范围和程度。03

支架置入与后扩标准根据病变特点选择合适的支架，如药物洗脱支架、金属裸支架等。支架选择支架置入后扩标准在病变部位准确放置支架，使用球囊扩张使支架紧贴血管壁。再次进行造影检查，确保支架放置位置准确、扩张充分，无残余狭窄或夹层。

05并发症防控措施

血管损伤分级处理重度损伤可能引发大出血、休克等严重后果，应立即进行急救处理，如血管结扎、输血等。03需进行血管修补、移植等手术治疗，及时恢复血流通路。02中度损伤轻度损伤可给予止血、镇痛等保守治疗，密切监测病情变化。01

支架内血栓预防方案使用肝素等抗凝药物，降低血液凝固性，预防血栓形成。术前抗凝治疗避免血管内皮损伤，确保支架