脑梗塞患者用药护理.pptxVIP

演讲人：日期:脑梗塞患者用药护理

目录CATALOGUE01核心治疗药物管理02并发症预防用药护理03药物不良反应监测04基础疾病用药整合05生活支持性用药护理06用药依从性保障

PART01核心治疗药物管理

溶栓药物应用与监测严格把握适应症与禁忌症溶栓药物需在明确诊断后尽早使用，但需排除活动性出血、近期手术史等禁忌症，确保患者符合治疗标准时监测生命体征用药期间需持续监测血压、心率、血氧饱和度及神经系统症状，警惕颅内出血或过敏反应等并发症。剂量与给药速度控制根据患者体重精确计算药物剂量，静脉输注时需严格控制滴速，避免因速度过快导致出血风险增加。实验室指标跟踪定期检测凝血功能（如PT、APTT）、血小板计数及纤维蛋白原水平，评估溶栓效果及出血倾向。

抗凝/抗血小板药物使用规范个体化用药方案根据患者梗塞类型、合并症及出血风险选择药物，如非心源性梗塞优先使用抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷），心源性栓塞需联合抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药）。01用药时间窗管理抗血小板药物需尽早启动并长期维持，抗凝药物需在排除出血风险后谨慎启用，避免与溶栓药物重叠使用。不良反应预防关注消化道出血、皮下瘀斑等常见副作用，必要时联用质子泵抑制剂保护胃黏膜，定期复查血红蛋白及粪便潜血。药物相互作用排查避免与NSAIDs、其他抗凝药联用，华法林使用者需限制维生素K摄入并定期监测INR值。020304

降脂稳斑药物给药要点针对动脉粥样硬化性脑梗塞，需将LDL-C降至1.8mmol/L以下或降幅≥50%，首选高强度他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。强化降脂目标设定若他汀单药效果不佳，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂，但需警惕叠加不良反应风险。联合用药策略用药初期每4-8周检测ALT、AST及CK水平，排除药物性肝损伤或横纹肌溶解症，长期稳定后可延长监测间隔。肝功能与肌酶监测010302强调长期用药的必要性，指导患者识别肌肉疼痛、乏力等潜在副作用，避免自行停药或调整剂量。患者依从性教育04

PART02并发症预防用药护理

严格监测凝血功能使用降压药物维持血压稳定（目标值通常＜140/90mmHg），避免血压骤升诱发血管破裂，尤其对合并高血压患者需加强动态监测。控制血压波动避免联用高风险药物慎用NSAIDs、抗血小板药物等可能增加出血风险的药物，如需联用需评估获益与风险，并在医生指导下调整方案。定期检测INR、APTT等凝血指标，调整抗凝药物剂量，确保凝血功能处于安全范围，避免因抗凝过度导致出血风险增加。颅内出血风险防范措施

深静脉血栓预防用药指导根据患者体重及肾功能选择合适剂量（如依诺肝素40mgqd），皮下注射时需轮换部位，观察注射点有无淤斑或血肿。低分子肝素规范化应用对出血高风险患者，推荐间歇充气加压装置（IPC）联合分级加压弹力袜，同时定期评估下肢肿胀、皮温变化等血栓征象。机械预防联合用药急性期卧床患者需在入院24小时内启动预防，持续至患者可自主活动；术后患者需延长至术后4周，并定期复查D-二聚体。用药时机与疗程管理

感染预防药物使用监护对吞咽困难患者预防吸入性肺炎，可短期使用头孢曲松等广谱抗生素，但需警惕肠道菌群失调，必要时联用益生菌。针对性使用抗生素留置导尿管患者需每日消毒尿道口，并考虑局部使用聚维酮碘溶液；长期导尿者可轮换使用呋喃妥因预防耐药性。泌尿系感染预防策略对重症或营养不良患者，可静脉补充免疫球蛋白（IVIG）增强免疫力，同时监测肝肾功能及过敏反应。免疫调节药物辅助010203

PART03药物不良反应监测

皮肤黏膜出血密切观察患者皮肤是否出现瘀斑、紫癜或注射部位渗血，口腔黏膜是否有血疱或牙龈出血，这些可能是抗凝或抗血小板药物导致出血倾向的早期表现。出血倾向观察要点消化道出血征兆注意患者是否出现黑便、呕血或咖啡样呕吐物，监测血红蛋白水平动态变化，警惕抗栓药物引发的消化道黏膜损伤。颅内出血症状定期评估患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动度，突发剧烈头痛伴呕吐或神经功能缺损加重需紧急排除脑出血并发症。

肝肾功能指标监测肝功能动态评估定期检测ALT、AST、总胆红素等指标，尤其使用他汀类或抗凝药物时，若指标持续升高超过正常值3倍需考虑药物性肝损伤可能。电解质平衡维护重点关注血钾、血钠水平，某些降压药或脱水剂可能导致电解质紊乱，需结合尿量变化及时干预。肾功能跟踪检测监测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR），调整经肾排泄药物如低分子肝素或利尿剂的剂量，避免药物蓄积毒性。

阿司匹林与氯吡格雷联用可能增加消化道出血概率，需配合质子泵抑制剂保护胃黏膜，并避免与非甾体抗炎药合用。抗血小板药物联用风险华法林与广谱抗生素联用可能增强抗凝效果，需增加INR检测频次，防止国际标准化比值异常升高引发出血。抗凝与抗菌药物协同作用丹参注射液等活血