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131院感科——重点科室、重点环节、重点人群的医院感染高危因素评估及感

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，是衡量一家医院综合管理水平的重要标志。院感科作为医院感染防控的专职部门，其核心职责之一便是针对医院内感染风险较高的区域、流程和人群进行精准识别、科学评估，并制定和实施有效的干预措施。其中，对重点科室、重点环节及重点人群的医院感染高危因素进行系统性评估与精细化防控，更是院感管理工作的重中之重，直接关系到医院感染率的控制、医疗安全的保障乃至患者预后的改善。本文旨在深入探讨这“三重”对象的高危因素识别、评估方法及其实用性防控策略，为院感管理实践提供参考。

一、重点科室的医院感染高危因素评估与防控

重点科室通常指那些患者病情危重、侵入性操作集中、免疫功能低下人群聚集或病原体易播散的科室。这些科室的院感风险显著高于普通病房，是院感防控的第一道防线。

（一）高危因素分析

1.重症医学科（ICU）：患者病情危重，多伴有多器官功能障碍，免疫功能极度低下；大量使用广谱抗菌药物，易导致耐药菌产生与定植；各类侵入性操作（如中心静脉导管、呼吸机、导尿管）应用率高、留置时间长；医护人员操作频繁，交叉感染风险增加；环境微生物负荷相对较高。

2.手术室：手术创伤破坏皮肤黏膜屏障；植入物（人工关节、心脏瓣膜等）的应用增加了感染风险；手术时间过长，组织缺血缺氧，抵抗力下降；无菌技术操作不规范或环境空气净化不足。

3.新生儿重症监护室（NICU）：新生儿尤其是早产儿免疫功能发育不完善，皮肤黏膜娇嫩；暖箱等设备使用密集，清洁消毒难度大；静脉营养、气管插管等侵入性操作多；探视管理不当易引入外源性感染。

4.血液净化中心：患者多为慢性肾功能衰竭，免疫功能受损；血管通路（动静脉内瘘、中心静脉导管）是重要感染入口；透析液、透析器及相关管路的质量与操作环节直接影响感染风险。

5.感染性疾病科/传染病房：存在大量明确或疑似传染病患者，病原体种类多、浓度高；医护人员暴露风险高；若防护不当或流程不合理，极易发生交叉感染和职业暴露。

（二）评估要点与防控策略

1.风险评估常态化：定期对各重点科室进行院感风险评估，可结合科室特点设计评估量表，内容涵盖手卫生依从性、环境清洁消毒效果、医疗器械灭菌合格率、侵入性操作规范执行情况、抗菌药物使用强度、多重耐药菌检出率及暴发风险等。

2.环境与流程优化：

*ICU/NICU：严格限制探视人数与频次，加强手卫生设施建设与督导；推行集束化护理措施（如导管相关感染预防集束化策略）；加强环境清洁消毒，特别是高频接触表面；合理布局，减少交叉感染机会。

*手术室：严格控制手术间人数，确保空气净化系统正常运行；规范手术器械的清洗、包装、灭菌流程；加强手术人员无菌技术培训与监督；推广术前皮肤准备的最佳实践。

*血液净化中心：严格执行透析器复用规范（如复用）；加强水处理系统维护与监测；规范血管通路的护理与维护；定期进行透析液及透析用水的微生物监测。

3.监测与反馈机制：针对重点科室开展目标性监测，如ICU的导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）监测；手术室的手术部位感染（SSI）监测。及时分析监测数据，将结果反馈给科室，督促整改。

4.耐药菌管理：加强重点科室多重耐药菌的主动筛查与监测，发现耐药菌感染或定植患者，立即采取接触隔离措施，防止其在科室或院内传播。

二、重点环节的医院感染高危因素评估与防控

医疗活动中的诸多环节都可能成为医院感染发生的“节点”，这些环节往往涉及病原体的传播、侵入或患者自身防御机制的破坏。

（一）高危因素分析

1.手卫生：医护人员手是病原体传播最主要的媒介，手卫生依从性不足或方法不正确是导致交叉感染的首要原因。

2.侵入性操作：包括各类穿刺、插管（静脉导管、气管插管、导尿管、引流管等）、内镜检查与治疗等。操作过程中若无菌观念不强、消毒不彻底或维护不当，极易将外界病原体带入体内或导致内源性菌群移位。

3.医疗废物管理：医疗废物分类不清、处理不当，可能导致病原体扩散，污染环境，威胁医护人员及公众健康。

4.清洁消毒与灭菌：医疗器械、器具、物品的清洁消毒灭菌不彻底，是造成医源性感染的重要原因。特别是复用器械的处理流程。

5.抗菌药物的不合理使用：无指征用药、剂量不当、疗程过长等，易导致患者体内菌群失调，诱发二重感染（如艰难梭菌感染）及耐药菌产生。

6.医院环境与物体表面：被患者血液、体液污染的环境表面和高频接触物体表面（如床栏、床头柜、仪器按钮、门把手等）是病原体的重要储存库和传播途径。

（二）评估要点与防控策略

1.手卫生促进：评估手卫生设施的可及性、便捷性，以及医护人员手卫生知识掌握程度