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2025儿童支气管哮喘规范化诊治建议

儿童支气管哮喘（以下简称“哮喘”）作为儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，其发病率在全球范围内持续受到关注。规范化的诊断与治疗是改善患儿生活质量、减少急性发作、防止肺功能损害及疾病进展的核心。随着循证医学证据的不断积累和诊疗技术的进步，我们对儿童哮喘的认识和管理策略亦在持续优化。本建议旨在结合最新临床证据与实践经验，为儿科医师及相关healthcare工作者提供一套兼具科学性与实用性的儿童哮喘规范化诊治框架，最终目标是促进每一位哮喘患儿获得最佳的健康结局。

一、儿童哮喘的定义与临床特征

儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

其临床特征具有多样性和可变性。典型的哮喘症状包括发作性的喘息，可伴有哨笛音，多于接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动等因素后诱发或加重。咳嗽亦是常见症状，尤其在夜间或运动后明显，部分患儿甚至以慢性咳嗽为唯一或主要表现，即咳嗽变异性哮喘。气促和胸闷则提示气流受限可能较为明显。值得注意的是，儿童，特别是婴幼儿，其喘息表现可能与病毒感染密切相关，需仔细甄别是哮喘性喘息还是其他原因所致的暂时性喘息。

二、诊断评估与鉴别诊断

诊断评估的核心在于识别哮喘的典型症状模式，并排除其他可能引起类似症状的疾病。详细的病史采集是诊断的基石，应包括症状的性质、频度、诱发因素、缓解方式、家族过敏史及患儿个人过敏史（如湿疹、过敏性鼻炎）等。

体格检查在发作期可闻及双肺呼气相哮鸣音，呼气相延长。缓解期可无明显阳性体征。

肺功能检查是诊断哮喘和评估病情严重度、控制水平的重要客观指标。对于学龄期及以上儿童，使用支气管扩张剂前后的肺通气功能检测（如一秒用力呼气容积FEV1及其与用力肺活量FVC的比值FEV1/FVC）是诊断气流受限可逆性的关键。对于学龄前儿童，由于配合度问题，可考虑使用脉冲振荡法等其他肺功能评估方法，或进行支气管激发试验（需在有经验的医疗中心进行）。峰流速（PEF）的日间变异率监测也有助于哮喘的诊断和病情监测。

过敏原检测（如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）有助于识别诱发哮喘的危险因素，指导环境控制，但并非诊断哮喘的必需条件。

鉴别诊断需考虑多种疾病，如毛细支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎、肺结核、支气管异物、先天性气道发育异常、心源性喘息、胃食管反流病等。对于临床表现不典型或治疗反应不佳的患儿，应进行更全面的检查以明确诊断。

三、治疗目标与原则

儿童哮喘治疗的根本目标是达到并维持临床控制，具体包括：

1.有效控制急性症状，减少发作频率，减轻发作严重程度；

2.维持正常或接近正常的肺功能；

3.允许患儿正常参与日常活动，包括运动；

4.预防哮喘相关死亡；

5.避免药物治疗相关的不良反应；

6.预防不可逆性气道损伤。

治疗原则应遵循个体化、长期、规范和综合管理的原则。基于患儿的年龄、病情严重程度、控制水平以及对治疗的反应，制定并调整治疗方案。治疗方案应包括急性发作期的快速缓解治疗和长期控制治疗两部分。教育患儿及家长掌握哮喘管理技能，提高治疗依从性，是实现治疗目标的重要保障。

四、药物治疗策略

儿童哮喘的药物治疗分为控制药物和缓解药物。

控制药物是长期每日使用的药物，主要通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，包括吸入性糖皮质激素（ICS）、白三烯调节剂（LTRA）、长效β?受体激动剂（LABA，不推荐单独使用，需与ICS联合）、缓释茶碱、口服糖皮质激素（仅用于重症未控制哮喘的叠加治疗）等。ICS是目前儿童哮喘长期控制的首选药物，其局部抗炎作用强，全身不良反应少。应根据患儿年龄、病情严重度选择合适的ICS种类和剂量，并采用合适的吸入装置以保证药物有效递送。

缓解药物是按需使用的药物，用于快速缓解支气管痉挛和急性症状，主要为速效β?受体激动剂（SABA）。在哮喘急性发作时，SABA是缓解症状的首选药物。

给药途径以吸入治疗为首选，其具有起效快、剂量小、全身不良反应少等优点。应根据患儿年龄和配合能力选择合适的吸入装置（如压力定量气雾剂加储雾罐、干粉吸入器、雾化器等），并确保正确使用。

治疗方案的选择与调整：应根据哮喘的严重度分级（初始治疗）或控制水平分级（后续治疗调整）选择相应级别的治疗方案。对于大多数初诊患儿，推荐从第2级或第3级方案开始治疗，随后根据治疗反应进行升级或降级调整。升级治疗通常在当前方案治疗至少1-3个月仍未达到控制时考虑；降级治疗则在哮喘控制并维持至少3个月后进行，目的是找到维持控制的最低有效剂量。

急性发作期的治疗：治疗目标是快速缓解气道痉挛，纠正低氧血症，防止病情恶化。轻度发作