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医院年终检查药事组汇报材料

2023年度医院药事组年终检查汇报材料

一、年度工作总体概述

2023年，药事组以国家卫健委《医疗机构药事管理规定》《三级医院评审标准（2022年版）》为核心指引，围绕医院医疗质量提升年战略目标，聚焦药品安全、合理用药、药学服务三大主线，强化全生命周期药品管理，深化药学服务转型。全年实现药品供应保障率100%、处方合格率97.2%、药品不良反应上报率98.5%、患者用药满意度96.3%，药事管理指标持续向好，为医院医疗质量与安全提供了坚实药学支撑。

二、重点工作成效与数据支撑

（一）药品供应保障体系：精准高效，筑牢临床用药生命线

1.采购管理规范化：全年完成药品采购2.8亿元，其中基药采购占比68.5%（同比提升5.2%），满足临床用药需求99.6%；实施两票制追溯管理，票据合规率100%，违规采购事件0发生。

2.短缺药品动态管控：建立短缺药品监测预警-目录动态调整-应急采购机制，全年监测短缺药品品种23个，成功应对XX注射液XX片等8种临时短缺药品，临床保障及时率100%；与3家商业企业签订应急供应协议，确保突发情况下24小时内药品到位。

3.特殊药品全流程追溯：麻醉、第一类精神药品实行专人专柜、双人双锁管理，处方审核率100%，账物相符率100%；建立电子追溯系统，实现从采购到使用全流程可追溯，杜绝流弊风险。

（二）合理用药管理：多措并举，守牢医疗质量安全阀

1.处方点评常态化：全年点评处方52.3万张（门诊处方38.6万张、住院处方13.7万张），不合理处方率2.8%（同比下降0.7%），其中不规范处方占1.2%（如用法用量不标注），不适宜处方占1.4%（如遴选药品不适宜），超常处方占0.2%（如无适应症用药）；对排名后3位的科室（骨科、呼吸科、心内科）开展专项干预，不合理处方率下降至1.5%。

2.抗菌药物精准管控：严格落实抗菌药物分级管理，门诊抗菌药物使用率18.3%（低于国家20%标准），住院抗菌药物使用率56.2%（同比下降3.1%），抗菌药物使用强度（DDDs）38.0（目标值≤40.0），其中I类切口手术抗菌药物预防使用率32.5%（同比下降4.3%），达标率98.7%。

3.重点药品专项监控：对重点监控药品（如辅助用药、中药注射剂）实行月度通报+季度分析，全年重点监控药品使用金额占比下降至12.8%（同比降低5.5%）；对XX注射用血栓通XX注射液等中药注射剂开展专项点评，合理使用率提升至95.2%。

（三）药学服务转型：提质增效，打通患者用药最后一公里

1.临床药学深度覆盖：配备临床药师18名（覆盖重症医学科、肿瘤科、心血管科等10个重点科室），全年参与疑难病例讨论156次，会诊requests892次，提出用药建议采纳率89.3%；开展治疗药物监测（TDM）2360例次，调整给药方案428例，有效降低药物不良反应发生率。

2.门诊药学服务优化：开设用药咨询窗口，全年提供咨询服务3.2万人次，患者满意度98.5%；开展用药交代标准化培训，确保患者带药时四交代（用法用量、注意事项、储存方法、复诊时间）执行率100%；试点互联网+药学服务，为慢病患者提供在线用药指导服务1.8万人次。

3.MTT多学科协作：牵头肿瘤多学科团队（MTT）、抗凝治疗团队等，参与制定个体化给药方案326例，如为肺癌患者优化靶向药物+免疫治疗方案，治疗有效率提升15.2%；开展临床药师下临床活动，每日下临床科室≥4小时，及时解决用药问题580余个。

（四）药品质量管理：闭环管理，筑牢药品安全防火墙

1.储存养护精细化：严格执行药品储存三色分区（红色-待验/不合格，黄色-待发，绿色-合格），近效期药品（6个月内）预警率100%，全年过期药品销毁价值1.2万元；冷链药品实行双人验收、实时温控，全年冷链运输温度达标率100%，未发生冷链药品质量事故。

2.不良反应监测规范化：建立临床上报-药师审核-专家评价-反馈改进机制，全年上报药品不良反应/事件580例，其中新的、严重的不良反应126例，上报率98.5%（目标值≥90%）；对XX降压药皮疹XX抗生素过敏等严重不良反应开展调查，形成分析报告12份，指导临床合理用药。

3.药事监督常态化：开展药事质量检查4次（含春节、国庆等重大节点），检查药房、科室等点位36个，发现问题项18项（如药品摆放不规范、处方书写潦草），整改完成率100%；联合医务科、护理部开展合理用药专项督查，抽查病历120份，整改用药不规范问题23项。

（五）人才培养与学科建设：固本强基，激活药