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急性冠脉综合征诊断与治疗

演讲人：

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目录

02

诊断标准

01

疾病概述

03

治疗策略

04

并发症处理

05

康复与二级预防

06

多学科协作

01

疾病概述

定义

急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。

病理机制

冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。

定义与病理机制

临床表现分型

急性ST段抬高性心肌梗死

心电图ST段抬高，伴有严重心肌缺血症状，如持续胸痛、心律失常等。

急性非ST段抬高性心肌梗死

不稳定型心绞痛（UA）

心电图ST段压低或正常，心肌酶升高，但无ST段抬高，同样伴有心肌缺血症状。

介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床表现，症状较重，心电图可出现一过性ST段压低或抬高。

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常见人群

老年、男性及绝经后女性，有吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。

流行病学特征

发病率及死亡率

ACS发病率高，死亡风险大，是冠心病患者死亡的主要原因之一。

预后

取决于治疗是否及时、恰当以及患者的临床情况，如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。

02

诊断标准

胸痛

患者可出现呼吸急促、气短等症状，尤其在活动或躺下时加重。

呼吸困难

其他症状

部分患者可能出现心悸、乏力、头晕、晕厥等不典型症状。

患者常出现剧烈的胸痛，通常位于胸骨后，可向颈部、上肢、背部等部位放射，持续数分钟至数小时不等，可伴随其他症状如呼吸困难、出汗、恶心等。

典型症状识别

心电图关键指标

是急性ST段抬高性心肌梗死的心电图表现，通常出现在症状出现后的数分钟至数小时。

ST段抬高

是急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛的心电图表现，通常出现在症状出现时或运动后。

ST段压低

是心肌缺血的一种表现，通常出现在ST段抬高或压低后。

T波倒置

是心肌损伤的敏感指标，通常在心肌损伤后4-6小时开始升高，24-36小时达到高峰。

心肌酶谱动态监测

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

是心肌肌原纤维的收缩蛋白，当心肌细胞受损时，cTn会释放到血液中，是诊断心肌梗死的特异性指标。

肌钙蛋白（cTn）

是心肌损伤的早期指标，通常在心肌损伤后1-2小时内开始升高，24-48小时恢复正常。

肌红蛋白（Mb）

03

治疗策略

急诊介入治疗（PCI）

PCI定义

指经心导管技术疏通严重狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，从而恢复心肌血流的方法。

PCI风险

包括出血、血肿、感染、心律失常、冠状动脉穿孔、夹层、支架内血栓形成等并发症。

PCI适应症

急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）以及部分非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）患者。

PCI效果

及时开通梗死相关血管，恢复心肌血供，挽救濒死心肌，减少心肌坏死面积，从而降低病死率和改善预后。

抗栓与抗凝药物应用

抗血小板药物

如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血栓形成，降低心血管事件风险。

抗凝药物

如肝素、低分子肝素等，主要用于PCI术中及术后抗凝治疗，预防血栓形成。

溶栓药物

如尿激酶、链激酶等，主要用于STEMI患者的溶栓治疗，使闭塞的冠状动脉再通。

药物治疗注意事项

需密切监测凝血功能，调整药物剂量，避免出血等不良反应。

戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适量运动等，以降低心血管风险。

继续使用抗血小板、抗凝等药物，以及他汀类药物调脂稳定斑块。

定期监测心电图、心肌酶、肾功能等指标，及时发现并处理相关并发症。

进行心脏康复治疗，提高患者生活质量，同时加强患者教育，普及ACS防治知识。

血流重建后管理

生活方式调整

药物治疗

随访与监测

康复与教育

04

并发症处理

心律失常紧急应对

药物治疗

对于急性冠脉综合征患者，心律失常是其常见的并发症之一，应根据心律失常的类型及患者的具体情况选择合适的药物治疗，如利多卡因、胺碘酮等。

电生理检查和治疗

对于持续或恶性心律失常，可考虑电生理检查和治疗，如射频消融、心脏起搏等，以恢复心脏正常节律。

病情监测

密切监测患者的心率、心律变化，及时发现并处理心律失常，避免病情恶化。

心源性休克干预

液体复苏

对于心源性休克患者，应迅速进行液体复苏，以扩充血容量，提高心输出量，改善组织灌注。

血管活性药物

器械辅助治疗

应用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以升高血压，改善微循环。

对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑使用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等器械辅助治疗，以提供必要的循环支持。

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缺血预处理

在再灌注前进行缺血预处理，如多次短暂的缺血-再灌注，可减轻再灌注损伤的程度。

再灌注损伤预防

药物预防

应用某些药物，如钙通道阻滞剂