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洁净手术室护理

演讲人：

日期:

06

培训与改进

目录

01

概述与背景

02

基本原则规范

03

日常操作流程

04

感染控制管理

05

资源与设备管理

01

概述与背景

洁净手术室定义

空气洁净度分级标准

通风系统设计

分区压力控制

洁净手术室通过层流净化系统控制空气中尘埃粒子及微生物数量，例如1000级标准要求每立方尺≥0.5μm的尘粒数≤1000颗，而10000级标准则≤10000颗，不同级别对应不同手术类型需求。

手术室根据功能区域（如手术间、无菌准备间）设置梯度压差，确保气流从洁净区向污染区单向流动，防止交叉感染。

采用机械送风与机械排风并用的高效通风模式，精确调控换气次数（通常15-25次/小时）和正压维持（+5~+10Pa），以保障空气动态净化效果。

护理工作重要性

感染防控核心角色

护理人员需严格执行无菌操作规范，监督手术器械、敷料及环境消毒流程，降低术后感染风险。

手术流程协调者

患者安全守护者

从术前设备检查、术中器械传递到术后废弃物处理，护理团队需确保各环节无缝衔接，保障手术效率与安全。

密切监测患者生命体征，及时应对术中突发情况（如大出血、过敏反应），并与麻醉师、外科医生形成多学科协作。

零感染率追求

合理规划器械摆放、人员动线及应急预案，缩短手术准备时间，提高每日手术台周转率。

手术效率优化

职业暴露防护

强化锐器伤预防、有害气体排放管理及辐射防护措施，保障医护人员职业健康安全。

通过标准化消毒程序、人员行为管控及环境监测（如定期空气培养），将手术相关感染率控制在行业基准以下。

核心目标设定

02

基本原则规范

严格手卫生规范

所有进入手术室人员需执行外科手消毒，采用七步洗手法并使用含酒精的速干手消毒剂，确保手部微生物降至安全水平。

无菌器械管理

手术器械必须经过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，灭菌包需标注有效期并定期监测灭菌效果，开封后4小时内未使用需重新灭菌。

无菌区域划分

明确划分无菌区（手术台及器械台）、清洁区（麻醉机区域）和污染区（污物处理区），术中严禁跨越无菌区域传递物品。

穿戴防护装备

手术团队成员需穿戴无菌手术衣、双层无菌手套及口罩帽子，术中若污染需立即更换并重新消毒处理。

无菌操作要求

空气洁净度分级

根据ISO14644标准，Ⅰ级手术室（百级）需达到≤0.2μm颗粒物≤3.5颗/m³，适用于器官移植等高风险手术；Ⅱ级（千级）适用于关节置换等手术。

手术室温度需维持在21-25℃，相对湿度40%-60%，通过层流系统实现每小时25次以上换气，确保气流从洁净区向污染区单向流动。

每日术前术后使用500mg/L含氯消毒剂擦拭所有表面，包括无影灯、设备台等，每周需对回风口滤网进行深度清洁。

采用粒子计数器定期检测空气菌落数，要求沉降菌法检测结果≤0.2CFU/皿·30min，并建立电子化环境质量追溯系统。

温湿度控制

表面清洁消毒

动态监测机制

环境洁净标准

01

02

03

04

感染防控基础

根据NNIS标准将手术分为Ⅰ类（清洁切口）至Ⅳ类（污染切口），针对不同类别制定个性化预防性抗生素使用方案。

对MRSA等耐药菌携带患者安排末台手术，术后使用2000mg/L含氯消毒剂终末处理，医疗废物采用双层黄色垃圾袋密封转运。

限制非必要人员进入，参观者需经审批并在指定区域站立，术中减少开门频次以维持正压差（≥5Pa）。

建立手术部位感染（SSI）目标性监测，追踪术后30天内感染情况，运用PDCA循环持续改进防控措施。

手术切口分类管理

多重耐药菌隔离流程

人员流动管控

感染监测体系

03

日常操作流程

环境与设备核查

确保手术室空气净化系统正常运行，层流级别达标（百级/千级），检查无影灯、麻醉机、监护仪等核心设备功能状态，备齐一次性无菌耗材及手术器械包。

患者信息核对与体位准备

严格遵循三方核查制度（麻醉前、切皮前、离室前），核对患者身份、手术部位及术式；根据术式需求摆放体位，使用凝胶垫或约束带保护受压部位，预防术中压疮。

无菌物品开启与铺单

由洗手护士按无菌技术规范打开器械包及敷料包，术野皮肤消毒后铺置四层无菌单（防水层、抗菌层、吸液层、外层固定），确保建立无菌区域≥1.5m×1.5m。

术前准备步骤

动态监测与应急响应

监督手术团队成员遵守无菌原则（如污染器械即刻更换、术者汗液处理），每小时监测手术间温湿度（22-25℃/40-60%）及空气菌落数（≤10CFU/m³）。

无菌技术维护

高值耗材管理

使用射频识别（RFID）系统扫描植入物条形码，同步录入患者病历；对术中临时追加的耗材实行双人核对制度，确保可追溯性。

持续观察患者生命体征、出血量及尿量，发现异常立即启动应急预案（如大出血时快速输血通路建立）；实时记录手术进程、器械清点结果及特殊事件。

术中护理要点

术后清理程序

采用清