儿科主治医师中医查房记录范文.docx

儿科主治医师中医查房记录范文

患儿张某，女，5岁6个月，住院号2024031508，2024年3月15日10时入院。主因“反复发热伴咳嗽5天，加重2天”收入我科。

现病史

患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴鼻塞、流清涕，偶咳，无痰，家长予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，热势稍降但反复。3天前体温升至39.2℃，咳嗽加重，咳声重浊，夜间平卧时明显，家长自行予“布洛芬混悬液”退热，热退4-6小时后复升。2天前患儿咳嗽频作，喉间痰鸣，咳吐白色黏痰，偶见痰中带少许黄稠痰，纳食减少，大便2日未行，小便短黄，遂至外院就诊，查血常规：白细胞12.6×10?/L，中性粒细胞百分比68%