（72页PPT）消化内科上消化道出血课件.pptVIP

1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁硫化铁胃酸肠内硫化物2、失血性环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。3、发热：38.5℃持续3-5天4、肠源性氮质血症3-4天后降至正常。如BUN↑3-4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭5、血像变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（3）WBC数↑三、各项检查1、实验室检查：估计出血量2、内镜：在出血后24-48小时内做3、X线钡餐：出血停止或病情稳定4、选择性动脉造影：5、鼻胃管6、吞线实验四、治疗(一）一般急救措施（二）补充血容量（三）止血（四）治疗并发症（五）治疗原发病（一）一般急救措施1、心理2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3、环境4、保持呼吸道通畅，必要吸氧5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。（二）补充血容量——放在一切治疗措施之首。1、非曲上消化道出血2、食管胃底静脉曲出血（三）止血1）药物治疗2）内镜治疗3）手术治疗1、非曲上消化道出血西米替丁200～400mg雷尼替丁50mg法莫替丁20mgH2受体拮抗剂质子泵抑制剂（1）抑制胃酸分泌药（2）局部止血药1）药物治疗某著名企业拉唑去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml氢氧化铝凝胶20ml止血敏、立止血①内镜下药物喷洒止血②内镜下微波止血③内镜下高频电凝止血④内镜下激光止血2）内镜治疗3）手术治疗1）药物：2）三腔气囊管压迫止血3）内镜直视下止血4）手术治疗2、食管胃底静脉曲出血者（1）血管加压素（2）生长抑素：（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍1）药物：用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。2）三腔气囊管压迫止血3）内镜直视下止血①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠②食管曲套扎术(EVL)外科手术TIPS（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）4）手术治疗五、护理评估（一）是否为呕血（二）出血量评估（三）出血病因的评估（一）是否为呕血排除消化道出血以外的因素1、鼻、咽喉、口腔出血2、咯血3、药物、食物引起的黑粪：如4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。注意：上消化道大量出血的早期识别少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有环衰竭表现。直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml2）黑便：50-70ml3）呕血：250-300ml4）一次出血超过400-500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等5）急性环衰竭的表现：〉1000ml（二）出血量评估1、根据临床表现：2、根据Bp、P动态观察3、根据体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。4、根据Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血（三）出血病因的评估1、病史、体征：初步诊断慢性、、节律性上腹痛出血前疼痛加剧出血后减轻或缓解急性胃粘膜损害药物史酗酒史应急状态消化性溃疡有肝病史，及肝病、