（70页PPT）讲课消化内镜概述及常见病内镜下治疗.pptVIP

内镜下注射硬化剂造成食管静脉内血栓形成;使静脉织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。上消化道良、恶性病变切除切除方式要根据占位的大小，侵犯的层次一般情况来源粘膜层的息肉（无蒂）或早癌直径＜0.5cm热活检钳签除直径＜2.0cmEMR直径＞2cmESD来源于粘膜下或固有肌层ESD消化道息肉有必要切除吗？胃肠道息肉是高危的癌前疾病，尤其是腺瘤性息肉，具有很高的癌变风险。研究显示，胃息肉患者的患癌风险可比一般人群高出10倍以上，超过80%以上的大肠癌来自息肉癌变，所以我们发现息肉都会建议患者将息肉切除。病变切除后，局部形成人工溃疡息肉切除术第一步第二步第四步第三步胃窦高级别上皮内瘤变上消化道狭窄的内镜治疗探条扩气囊、水囊扩食管金属支架置入术探条扩张（食管狭窄）沙氏探条无创安全导丝扩的食管扩窄口狭窄口扩三级水囊扩张（食道、幽门狭窄等）注射及测压装置气囊或水囊扩球囊扩张（贲门失弛缓）食道支架：可回收支架上口边沿有可供回收支架的牵引丝主要用于良性食管狭窄的临时支撑（如贲门失弛缓）也用于食管癌术前临时放置，术中取出食管支架（3）食管癌支架上口支架中段防反流膜肠内营养的在危重病人中的重要

意义符合生理过程营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收美国EN与PN的应用比例PNENENPN80%20%20%80%90年代70年代ENPN10%90%2000年只要有胃肠道功能，首选肠内营养！肠内营养适应范围适应症1.吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷2.消化道瘘3.炎性肠道疾病4.急性胰腺炎5.纠正和预防手术前后营养不良某省市中医院内镜室消化内镜能做什么检查？内镜作为医生的眼、手的延伸已经达到无孔不入的境界，从口腔到肛门都可以通过内镜下直视检查。食管、胃、十二指肠—胃镜小肠—胶囊内镜、小肠镜结直肠—结肠镜与其他检查比较消化内镜的优势？与消化道造影、腹部超声、CT、MR核医学相比，消化内镜具有内镜下直视且可以镜下直接取标本进一步做病理检查的优势。是目前胃肠疾病最彻底的检查方式。消化内镜能看到什么病？消化道（食管、胃、十二指肠、小肠和大肠）的炎症、溃疡、良性和恶性肿瘤。早癌及时做消化内镜检查的意义我国消化道肿瘤发病率高，但早癌发现率较低，仅占2%--10%，其中一个主要原因就是作为诊断金标准的胃肠镜检查普及率低。早癌5年生存率可达到90%，进展期消化道肿瘤5年生存率仅有30%，所以及早做胃肠镜检查，及早发现恶性肿瘤非常有意义。哪些人需要做消化内镜？出现下列消化系统症状：食欲下降、吞咽困难、嗳气、泛酸、烧心、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀、腹泻、黑便、便秘、大便变形、大便带血、大便干结及稀便交替出现、排便困难、消瘦、腹部包块就应及时做消化内镜检查。消化道肿瘤的高危人群有哪些？特别强调：早期胃肠道肿瘤没有明显的症状和体征，容视，下列高危人群也应做胃肠镜检查。1.年龄大于40岁，胃肠镜应作为常规体检。2.家族中有胃肠癌病史的患者。3.既往有癌前变化（萎缩性胃炎、胃肠息肉、胃肠癌术后）。4.腹部摸到包块。消化内镜的分类分类胃镜肠镜胶囊内镜小肠镜超声内镜作用1.检查2.治疗①止血②扩张③占位切除④置入营养管⑤胆胰疾病治疗超声内镜（EUS）属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。内镜超声探头的种类超声内镜探头超声微探头直接贴近病灶进行超声检查通过钳道对病灶进行超声检查超声内镜扫描方式水囊法浸泡法水囊法加浸泡法接触法胃肠壁的五层结构：黏膜层深部黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜层mucosa(m)mucosalmuscle(mm)propermuscle(pm)submucosa(sm)Serosa(s)正常胃肠道的超声图像---管壁5层图像

第1层高回声带----为粘膜界面；第2