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除颤仪操作流程及注意要点

在心脏骤停的紧急时刻，除颤仪（AED，自动体外除颤器）是逆转心室颤动、挽救生命的关键设备。及时且正确的操作，能极大提高患者的生存率。本文将详细阐述除颤仪的标准操作流程及核心注意要点，旨在为相关操作人员提供专业指导。

一、除颤仪操作核心流程

（一）评估与启动应急响应

发现有人突然倒地，首先需快速判断现场环境是否安全。拍打并呼喊患者，观察有无意识及呼吸迹象（正常呼吸或仅喘息均需警惕）。若患者无意识且无正常呼吸，立即呼叫急救人员并明确告知具体位置，同时迅速取来除颤仪。在此期间，若有他人在场，应明确分配任务，如一人持续进行心肺复苏（CPR），一人取设备并呼救。

（二）准备与电极片粘贴

开启除颤仪电源后，严格遵循语音提示操作。解开患者衣物，确保胸部皮肤干燥、无遮挡。若患者胸部有汗水，需用干布擦拭；若有毛发浓密区域，应使用备用电极片附带的剃刀快速处理，或选择电极片可有效粘贴的替代部位。将电极片按照图示分别贴于患者右锁骨下方（胸骨右缘第二肋间附近）和左乳头外侧（左腋前线第五肋间水平），确保电极片与皮肤紧密贴合，无气泡或褶皱。

（三）分析心律与充电

粘贴电极片后，除颤仪将自动开始心律分析。此时应确保所有人远离患者及病床，避免接触任何与患者相连的金属物品，包括床栏、输液架等。操作者需大声提示“所有人离开！”，并快速扫视确认无人接触患者。若设备提示需要除颤，会自动开始充电，等待充电完成的提示音或指示灯。

（四）放电除颤

充电完成后，除颤仪会发出明确的放电提示。再次确认所有人已远离患者，操作者双手持电极板（若为手柄式）或确认电极片连接稳固（粘贴式无需手持），大声喊出“离开！”并最后目视检查，随即按下放电按钮。放电瞬间，患者身体可能出现短暂抽动，此为正常现象。

（五）除颤后措施

放电后，除颤仪会提示继续进行CPR。立即开始胸外按压，按照标准频率和深度（成人____次/分钟，深度5-6厘米）进行，每按压30次后给予2次人工呼吸（若条件允许且经过培训）。持续5个循环（约2分钟）后，除颤仪会再次自动分析心律，根据提示决定是否需要再次除颤。在此过程中，需密切观察患者生命体征变化，直至专业急救人员到达并接管。

二、关键注意要点

（一）设备准备与检查

日常需定期检查除颤仪电量是否充足，电极片是否在有效期内且包装完好，有无破损或粘性下降。备用电池和电极片应按规定数量储备，并放置在设备附近易于取用的位置。对于需手动充电的除颤仪，需熟悉充电操作步骤，避免紧急情况下延误时间。

（二）操作环境与安全

除颤操作必须在安全环境下进行。若患者处于水中或胸部有明显水分（如淋雨、溺水），需先将患者移至干燥地面，擦干胸部皮肤后再粘贴电极片。避免在易燃易爆环境（如充满氧气的病房、燃气泄漏现场）使用除颤仪。若患者身上有植入式心脏起搏器或除颤器，电极片应远离植入装置至少2.5厘米，避免电流对装置造成干扰或损坏。

（三）人员协作与自身防护

团队协作时，需明确指挥者，确保指令清晰、行动有序。操作者应佩戴一次性手套，若患者有血液或体液暴露风险，需加穿防护服、佩戴护目镜及口罩，避免职业暴露。进行CPR与除颤交替时，动作需快速衔接，尽量缩短胸外按压中断时间（每次中断不超过10秒），以维持有效的器官灌注。

（四）电极片使用细节

电极片的正确粘贴位置直接影响除颤效果。若患者胸部有药物贴片（如硝酸甘油贴剂），需先移除贴片，并用酒精棉球清洁残留药物，待皮肤干燥后再粘贴电极片。儿童患者应使用专用pediatric电极片（通常适用于8岁以下或体重低于25公斤），若无可使用成人电极片，但需注意调整除颤能量（部分设备支持自动识别，手动设备需手动调节）。

（五）特殊人群与情况考量

对于孕妇患者，除颤操作并非禁忌，应优先考虑挽救母亲生命，电极片粘贴位置与普通成人相同，无需避开胎儿。若患者正在接受输液治疗，除颤时无需拔除静脉通路，但需确保电极片远离输液针头及管路。对于胸廓畸形或胸部创伤患者，可选择前后位粘贴电极片（一片置于胸前，一片置于背部左肩胛下区），以确保电流有效通过心脏。

三、总结与实践建议

除颤仪的操作虽有标准化流程，但实际应用中需结合现场情况灵活应对。熟练掌握操作技能的关键在于定期培训与模拟演练，尤其是在不同场景（如夜间、嘈杂环境、特殊患者）下的应急处置能力。记住，每一秒的延误都可能降低患者的生存几率，“时间就是心肌，时间就是生命”，快速、准确、安全的除颤操作，是心脏骤停患者复苏成功的核心保障。在专业急救人员到达前，持续的CPR与及时的除颤相结合，是提高抢救成功率的黄金原则。