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髌骨骨折的护理查房

CONTENTS

髌骨

定义

髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，肩朝下，参与膝关节的构成。

髌骨骨折：以髌骨局部肿胀，疼痛，膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。

临床表现

1、左膝关节疼痛、肿胀

2、肢体活动受限、功能障碍

病史汇报

患者江潮、24床、男、31岁。于2016-2-27入院

患者主诉：因骑车不慎摔倒致左膝关节疼痛伴活动受限1小时余。

现病史：患者1小时前骑车时不慎摔伤，即感左膝关节疼痛不适，不能站立行走，肢端感觉运动正常。被急送我院急诊就诊，摄片示：左髌骨粉碎性骨折，分离移位明显。于急诊行创面清创后建议患者住院手术治疗，患者同意，遂拟“左髌骨骨折”收住我科。病程中，患者神志清楚，无恶心呕吐，腹痛腹胀，无大小便失禁。

病史汇报

体格检查：T：36.6、P：76次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg

神志：清楚营养：良好

患者于2016-3-3日在连硬外麻醉下行左髌骨骨折切开复位加钢板内固定术。

护理诊断及相关术前护理措施

1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关

1）护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力、使病人疼痛感减轻。

2）护理措施：

①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；

②患肢抬高制动，观察末梢血晕情况；

③指导病人分散注意力如听轻音乐等。

3）护理评价：病人疼痛明显减轻。

护理诊断及相关术前护理措施

2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关

1）护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻

2）护理措施

①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；

②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；

③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，使病人树立信心，积极接受治疗；

④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。

3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。

护理诊断及相关术前护理措施

4.潜在并发症：关节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓等

1）护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦

2）护理措施：

①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；

②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，一促进血液循环；

③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；

④密切观察病情变化及对症处理。

3）护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。

护理诊断及相关术前护理措施

5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关

1）护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。

2）护理措施：

①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；

②适时与病人及家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；

3）护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病病能较好配合治疗护理。

术后护理

1.一般护理

1）妥善安置病人，予以舒适体位，根据手术和病人恢复情况决定卧床时间，一般持续卧床3~6周；

2）术后24小时后应及时给病人翻身，预防压疮，一般采取两人翻身法；

3）术后48小时内用冰袋冰敷患肢部位，切记莫要直接放在患处，要用布袋包裹起来。

2.遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理

3.病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录

4.切口护理：观察切口辅料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时更换；

5.疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。

术后护理

6.饮食护理：遵医嘱予以低盐低脂饮食，并鼓励病人多饮水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机体体抗力；

7.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染；

8.预防并发症：术后一周指导病人进行腰肌和臀肌的等长收缩活动，以防肌挛缩。根据病情，协助病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。

术后指导及锻炼

1.病人需患肢抬高，骶尾部可垫一棉圈，使其悬空，需每小时翻身一次，防止褥疮。

2.术后卧床一般3~6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。

3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、直腿抬高。

4.髌骨被动活动，每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨和关节面粘连，病人做起时，自己也要随时推动。

膝关节屈伸

直腿抬高练习

出院指导

1.术后恢复期应进高热量、高蛋白、营养丰富、含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。

2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。

3.保持心情愉快，劳逸结合。

4.出院后继续加强患肢功能锻炼。

5.遵医嘱1个月、3个月、6个月