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颈椎骨折并截瘫病人综合管理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02急性期临床评估03手术治疗策略04急性期并发症防控05康复管理路径06长期生存支持体系01疾病概述与病理

01疾病概述与病理PART

颈椎骨折类型与机制旋转或剪切力引起椎体移位，导致椎管变形和脊髓横断，神经功能预后极差。骨折脱位因安全带暴力导致脊柱过屈，韧带断裂或椎体水平裂开，常合并腹部脏器损伤。屈曲-牵张性损伤（如Chance骨折）高能量创伤（如车祸）使椎体向四周碎裂，骨块可能突入椎管，直接损伤脊髓，需紧急手术减压。爆裂性骨折多由垂直暴力（如高处坠落）导致椎体受压变形，常见于骨质疏松患者，可能伴随椎间盘突出或脊髓压迫。压缩性骨折

A级（完全性损伤）骶段无任何运动或感觉功能保留。B级（不完全性损伤）损伤平面以下保留感觉功能但无运动功能。C级（不完全性损伤）损伤平面以下保留运动功能，且关键肌群肌力＜3级。D级（不完全性损伤）关键肌群肌力≥3级但未完全恢复。E级（正常）神经功能完全正常。Frankel分级从A（完全瘫痪）到E（功能正常），侧重运动功能评估，临床常用于早期快速判断。脊髓损伤分级标准010402050306

急性期（脊髓休克）损伤平面以下弛缓性瘫痪，反射消失，持续2-4周，与脊髓神经元突触传递中断相关。慢性期痉挛性瘫痪脊髓休克后逐渐出现肌张力增高、腱反射亢进，因上位神经元抑制丧失导致α运动神经元过度兴奋。自主神经功能障碍表现为膀胱直肠失控、体位性低血压及体温调节异常，与交感神经通路受损有关。神经营养障碍长期瘫痪导致肌肉萎缩、骨质疏松及关节挛缩，需早期康复干预以延缓并发症。截瘫病理生理特点

02急性期临床评估PART

神经系统功能检查运动功能分级评估采用国际通用的ASIA分级标准（A-E级），系统评估损伤平面以下关键肌群肌力（如C5-三角肌、C6-腕伸肌等），明确运动功能保留程度及损伤严重性。感觉功能精细测试通过针刺觉、轻触觉检查28个关键感觉点（包括C2-S4/5皮节区），记录感觉缺失平面，结合肛门括约肌自主收缩评估骶神经保留情况。反射与病理征分析重点检查深肌腱反射（肱二头肌、膝腱反射等）及病理反射（Hoffmann征、Babinski征），鉴别上/下运动神经元损伤特征。

采用薄层（≤1mm）扫描结合矢状位、冠状位重建，精准显示椎体骨折线走向、椎管占位率及小关节脱位程度，识别隐匿性骨性损伤。影像学诊断要点多层螺旋CT三维重建T2加权像评估脊髓信号异常（水肿/出血）、韧带复合体连续性，STIR序列敏感识别椎旁软组织损伤，DWI序列辅助判断急性脊髓缺血。高场强MRI序列选择在生命体征稳定前提下，谨慎实施过屈/过伸位摄片，评估颈椎稳定性，需全程心电监护并备急救设备。动态位X线检查

系统性创伤评估（ATLS标准）优先排查气道梗阻、张力性气胸等致命伤，同步进行FAST超声筛查腹腔脏器出血，完善血气分析评估呼吸功能代偿状态。血管损伤专项检查针对颈髓损伤平面以上病例，行CTA检查椎动脉通畅性，排除创伤性夹层或血栓形成，必要时联合MRA评估脊髓前动脉供血。神经源性休克鉴别持续监测血压、心率变异度，结合中心静脉压测定，区分失血性休克与交感神经抑制导致的低血管张力状态。合并损伤排查流程

03手术治疗策略PART

手术指征与时机选择明确神经功能损伤程度通过影像学检查和神经学评估确定脊髓受压或损伤的严重程度，判断是否需要手术干预以解除压迫或稳定脊柱并症风险评估综合患者全身状况（如心肺功能、凝血状态等）决定手术耐受性，避免因手术时机不当导致并发症。评估骨折稳定性根据骨折类型（如爆裂性骨折、脱位性骨折等）及韧带损伤情况，判断是否需手术固定以防止继发性神经损伤。动态观察与紧急手术指征对于进行性神经功能恶化或严重脊髓压迫患者，需紧急手术减压以挽救残余神经功能。

适用于椎体骨折或椎间盘突出导致的脊髓腹侧压迫，通过椎体切除或椎间盘摘除实现减压，辅以钛网或自体骨植骨融合。针对椎板骨折或黄韧带肥厚造成的脊髓背侧压迫，需切除椎板并扩大椎管容积，必要时联合侧块螺钉或椎弓根螺钉固定。用于严重三柱损伤或不稳定骨折，通过前后路协同操作实现环形减压与360度固定，提高脊柱稳定性。如经皮椎弓根螺钉固定或通道辅助减压，减少软组织损伤，加速术后康复。减压固定技术分类前路减压融合术后路椎板切除减压术前后路联合手术微创技术应用

术中神经监测应用实时评估脊髓后索传导功能，灵敏度高，可早期发现术中牵拉或压迫导致的神经缺血风险。体感诱发电位（SSEP）监测直接反映皮质脊髓束功能，对前索损伤敏感，需结合肌电图排除麻醉干扰。运动诱发电位（MEP）监测识别神经根损伤风险，尤其在椎弓根螺钉置入或减压操作中可提供即时反馈。肌电图（EMG）动态监测整合SSEP、MEP及EMG数据，提高监测特异性与准确性，降低假