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脑出血中医治疗经验分享

脑出血，作为一种起病急骤、病情凶险的脑血管疾病，严重威胁着患者的生命健康与生活质量。在现代医学积极救治的基础上，中医学以其独特的理论体系和丰富的临床经验，在脑出血的急性期辅助治疗、恢复期功能康复及预防复发等方面，均发挥着不可或缺的作用。笔者不揣浅陋，结合临床实践，将对脑出血的中医治疗心得分享如下，冀望能为同仁及患者提供些许借鉴。

一、脑出血的中医认识与核心病机

中医学虽无“脑出血”之病名，根据其临床表现，多将其归属于“中风”、“卒中”、“偏枯”等范畴。其病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。

核心病机可概括为“气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉之外”。急性期以“标实”为主，常见风、火、痰、瘀、毒等病理产物相互搏结，蒙蔽清窍，阻滞经络。恢复期及后遗症期则多表现为“本虚标实”，本虚以气虚、阴虚、阳虚为主，标实则余邪未清，痰瘀阻络依然存在。

临证中，笔者深刻体会到“瘀”与“痰”既是病理产物，又是重要的致病因素，贯穿于疾病的始终。而“风”则是其发病的重要诱因和病理表现形式，无论是肝阳化风、痰热生风还是阴虚风动，皆可导致气血逆乱，发为本病。

二、分期论治与辨证要点

脑出血的治疗，强调“分期论治”与“辨证施治”相结合，根据疾病发展的不同阶段，审证求因，随证治之。

（一）急性期（发病后1-2周内）

此期病情急重，变化迅速，多以风、火、痰、瘀、毒等实证为主，甚至出现内闭外脱之危候。

1.肝阳暴亢，风火上扰证：症见突然昏仆，不省人事，或神识恍惚，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，面红目赤，烦躁不安，头晕头痛，小便黄赤，大便秘结，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦数有力。治以平肝潜阳，清热息风。方选天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。若大便秘结甚者，可暂用承气类方剂通腑泻热，急下存阴，此乃“釜底抽薪”之意，往往能收奇效。

2.痰热腑实，风痰上扰证：症见神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，腹胀，便秘，痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑而数。治以通腑泄热，化痰息风。方选星蒌承气汤加减。此型患者，通腑化痰是关键，腑气得通，痰热得下，则神识易清，病情易稳。

3.痰火瘀闭证：症见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。治以息风清火，豁痰开窍。可急用安宫牛黄丸、至宝丹鼻饲或灌服以开窍醒神，继以羚羊角汤合涤痰汤加减。

4.元气败脱，神明散乱证：症见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。治以益气回阳，救阴固脱。方选参附汤合生脉散加减，浓煎频服或鼻饲。此型属急危重症，需中西医结合全力抢救。

急性期经验体会：此期病情凶险，变化迅速，“时间就是大脑”。中医治疗应在西医抢救治疗（如控制血压、降低颅压、防治并发症等）的基础上进行。用药强调“急则治其标”，注重开窍、息风、化痰、通腑、止血等法的灵活运用。尤其对于神昏患者，鼻饲给药是重要途径。同时，要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

（二）恢复期（发病2周后至半年内）

此期患者神志渐清或已清醒，但半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状依然存在，是功能恢复的关键时期。病机多为气虚血瘀、痰瘀阻络，或肝肾阴虚、风痰未净。

1.气虚血瘀证：症见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色?白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。治以益气活血，化瘀通络。方选补阳还五汤加减。此乃治疗中风恢复期的经典方剂，临床应用需根据患者具体情况调整黄芪用量及配伍。黄芪用量宜由小渐大，缓缓图之。

2.风痰瘀阻证：症见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。治以搜风化痰，行瘀通络。方选解语丹加减，或合牵正散。

3.肝肾亏虚证：症见半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。治以滋养肝肾。方选左归丸或地黄饮子加减。

恢复期经验体会：此期治疗应以扶正祛邪兼顾，注重气血调和，经络通畅。“治风先治血，血行风自灭”、“气为血之帅，血为气之母”是此期的重要治则。补阳还五汤应用最为广泛，但需注意辨证准确，并非所有患者皆适用。对于肢体痉挛、关节僵硬者，可适当配伍虫类药如全蝎、蜈蚣、僵蚕等以搜风通络，解痉止痛，但需注意其毒性及用量。

（三）后遗症期（发病半年以后）

此期患者功能恢复缓慢，或留有永久性残疾，如半身不遂、言语不利、吞咽困难、痴呆等。病机多为肝肾亏虚，气血不足，痰瘀阻络日久，正虚邪实。治疗上更应注重扶正培本，兼以祛邪通络。

治疗多在恢复期辨证论治的基础上，进一步加强滋补肝肾、益气养血之功，同时可配合针灸、推拿、理疗等综合